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春温

中医病名

春温，中医病名。伏气温病的一种，系冬受寒邪，伏至春季所发的温热病。临床以初起即出现里热症状如发热、口渴、心烦、小便黄赤、舌红等为特征。治宜清泄里热为主，方用黄芩汤等。如兼有恶寒头痛，则用葱豉桔梗汤加黄芩以表里两解。如热入阳明、壮热口渴、汗多、脉洪大或潮热谵语，腹满便秘，则选用白虎汤、调胃承气汤等以清气泄热或攻下泄热。如热入营血，或伤阴动风，均可参用风温治法。一说本病亦属新感温病(见《增补详注温病条辨》卷一)。

病因
冬受寒邪，伏至春季所发。
名词解释
冬受寒邪，伏至春季所发的温热病。初起即出现里热症状如发热、口渴、心烦、小便黄赤、舌红等为特征。
病机
本病由于冬令人体精气失于固藏，感受寒邪，伏藏于里，郁久化热，至春阳气动泄，伏热外发；或因再感时邪引动伏热而发病。
诊查要点
一、诊断依据
1.多见于春季、或冬春之交、或春夏之交。
2.发病急骤，初起即见或气分或营分等里热证候。
3.热象偏盛，极易出现动风、动血、痉厥等危重表现。
4.病程中伤阴突出，易见真阴耗竭、虚风内动等证候。
二、病证鉴别
春温与风温的鉴别要点
春温是初起即以里热证为主的温病，诊断要点主要应抓住初起即见里热盛的证候特点，结合发于春季进行审辫。春温和风温都发生于春季。风温病的病因是风热病邪，感邪后即发病，因而在初起见有发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、舌边尖红、舌苔薄白、脉浮数之肺卫表热证；春温病是温热病邓自内外发所致，初起即可见身灼热、烦渴，甚则痉厥、发斑等里热证候。风温初起病变部位在肺卫，后期易出现肺胃阴伤之象。春温初起病变部位在气分或营分，病情重，变化快，后期常见肝、肾阴伤证候。
春温由新感引发者，初起可见表里同病，有恶寒、无汗或少汗之表证，易与风热感冒相混淆。但风热感冒不特发于春季，四季皆可发生，以咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛等肺卫见症为主，里热症状不明显。在恶寒消失后，其发热等症亦随之减轻，一般5-7天即愈。春温则特发于春季，发病急，病情重，以突发高热、烦渴、尿赤、斑点隐隐等里热炽盛见症为主，短暂的恶寒消失后，里热证候反而转盛，甚至很快出现神昏、发斑或厥脱等症。病程也明显长于风热感冒。两者应详加鉴别。
辩证论治
一、辩证要点
由于感邪有轻重，正虚有微甚，分析归纳其临床表现，则有发于气分和发于营分、血分之别。发于气分，少阳可见寒热往来，或但热不寒，口苦溲赤；发于气分，阳明则呈壮热口渴，兼腑实则便秘唇燥；发于营分，可见舌绛心烦，身热夜甚，或热闭心包，神昏谵语；发于血分，则显发斑，吐衄。由于春温系伏热为患，故最易伤阴；热伏阴伤，易见热盛动风。后期多致肝肾阴虚。如时邪引发，则必兼表证。
二、治疗原则
本病以清热养阴为原则。如《温热逢源》详注难经伏气发温诸条说：“治伏气温病，当步步顾其阴液。”热在气分，宜清热养阴;热在营分，应清营透热;热盛动血，须凉血清热;热极动风，应凉肝熄风；肝肾阴虚，宜滋肾养肝；如兼表证，则清里解表。《叶香岩三时伏气外感篇》说：“春温一证……，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也……。若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒，以清里热。”《医学衷中参西录·春温》说：“兼阴虚者，当其发表，清解，降下之时，皆宜佐以滋阴之品。”
三、证治分类
1. 卫气同病
主证：恶寒无汗，身热口渴，心烦尿赤，舌质红，苔薄白，脉浮数。
病机：邪袭肺卫，内有郁热，卫气同病。
治法：疏表清里。
方药：葱豉桔梗汤。里热盛者可加生石膏、知母、黄芩。
2. 邪郁少阳
主证：发热，口苦咽干，口渴，心烦喜呕，胁肋疼痛，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。
病机：邪郁少阳，气机不利，胆热上蒸。
治法：清利肝胆，和解少阳。
方药：蒿芩清胆汤。若胁肋疼痛较重，可加柴胡，郁金；胸闷，时时欲呕者加陈皮、半夏、竹茹。
3. 邪入阳明
主证：身热汗出，口渴喜饮，面红耳赤，舌质红，苔黄燥，脉洪大。
病机：阳明热甚，耗伤阴津。
治法：清泻阳明。
方药：白虎汤。若有脘腹痞闷，大便燥结，苔黄燥，脉沉实等阳明腑实证者，则以增液承气汤泄热通便；气阴两伤者，可加人参以益气生津。
4. 邪入营血
主证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，躁扰不宁，舌红绛少苔，脉细数。
病机：邪热入营，耗伤阴血，神明受扰。
治法：清营泄热，滋阴养液。
方药：清营汤。若见高热躁扰，吐衄发斑，舌红绛而干，脉细数等热盛动血之证，则以犀角地黄汤清热凉血化斑;热闭神昏者可加服安宫牛黄丸以清心开窍。
5. 气营(血)两燔
主证：壮热，
口渴，头痛，烦躁不宁，夜寐不安，甚则肌肤发斑，吐血衄血，舌红绛，苔黄燥，脉数。
病机：气分热邪未尽，营血热邪已盛，气营两燔。
治法：气营两清。
方药：玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄参、丹皮、赤芍。热盛动血见吐衄发斑者，则以化斑汤清热凉血化斑。阴伤口渴者可加天花粉、石斛；热闭神昏者可合服安宫牛黄丸、紫雪丹。
6. 阴虚火炽
主证：身热口干，心烦不寐，手足心热，腰痠耳鸣，舌红无苔，脉沉细数。
病机：阴虚火旺，烁伤阴液。
治法：滋阴清热。
方药：黄连阿胶汤。心烦失眠者可加酸枣仁、莲子心。
7. 虚风内动
主证：身热倦怠，五心烦热，手指蠕动，瘈疭，脉沉弦细。
病机：热烁真阴，肝肾失养，虚风内动。
治法：育阴潜阳，平肝熄风。
方药：加减复脉汤或大定风珠。
8. 邪伏阴分
主证：春温后期，夜热早凉，热退无汗，神疲消瘦，舌红少苔，脉细数。
病机：温病后期，正气虚弱，余邪伏留阴分。
治法：养阴透邪。
方药：青蒿鳖甲汤。虚热不退者可加银柴胡、地骨皮、白薇；神疲体乏者可加人参、沙参、五味子；热病后期，津伤口渴者可用竹叶石膏汤。
其他疗法
1.单验方
(1)香蕉根、蜂蜜各适量。把香蕉根洗净、捣碎，用洁净沙布绞取汁液1500～2000毫升，加蜂蜜调服。适用于春温初起发热口渴，心烦尿赤之气分热证。
(2)鲜荸荠 250克，苋菜50克，冰糖适量。将荸荠洗净、去皮，与苋菜、冰糖同煎，吃荸荠喝汤。适用于春温身热夜甚，心烦躁扰之营分有热之证。
(3)水牛角50～100克，地龙9克。将水牛角切片，先煎2小时，再加地龙同煎30分钟。每天1剂，分2次服。适用于春温高热躁狂，甚者吐衄便血或肌肤斑疹之血分热盛之证。
2.针灸：高热者针刺大椎、曲池、合谷或十宣放血；痉厥抽风者针刺人中、合谷、太冲、内关、后溪、涌泉等穴。
预防调护
1.本病发病急骤，传变迅速，应及时救治，清热保津。
2.高热时结合物理降温，防止痉厥抽搐。
3.神昏惊厥时，要加强护理，及时祛痰，保持呼吸通畅，防止气管堵塞。
4.饮食宜清淡富有营养，以半流饮食为宜，忌食辛辣油腻之物。
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