暴聋

中医病名

暴聋，中医病名。系指耳内骤感胀闷堵塞，听力急剧下降的急性耳病。《灵枢·寒热病》已提到本证的针灸治疗：“暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。”《针灸甲乙经》进而提到“卒气聋，四渎主之”。之后从唐代的《备急千金要方》到清代的《神灸经纶》多部针灸著作中都有针灸治疗本病证的内容。所积累的经验，仍为临床所借鉴。现代医学中，某些急性听力减退或丧失的病症以及癔病性耳聋等可归入本证范畴。

名词解释

暴聋系指耳内骤感胀闷堵塞，听力急剧下降的急性耳病。现代医学中，某些急性听力减退或丧失的病症以及癔病性耳聋等可归入本证范畴。

与西医病名的关系

现代医学中，某些急性听力减退或丧失的病症以及癔病性耳聋等可归入本证范畴。

病因病机

本证发病，多因风热邪毒由口鼻而入，侵袭胆经，阻滞经气，致耳窍闭塞不通而听力剧降；亦有因情志过极，肝失疏泄，郁而化火，循肝胆经脉上窜耳窍，发为暴聋。

诊查要点

一、诊断依据

1、听力突然下降，1-2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。

2、常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

3、耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜浑浊。

4、听力检查呈感音神经性聋。

二、病证鉴别

耵耳和外耳异物所致暴聋，作外耳道检查便可诊断，取出耵聍团块或异物之后，患耳听力恢复。急性脓耳听力亦可突然减退，但多伴有发热、耳痛、耳胀不适，检查鼓膜可见充血、外凸或穿孔溢脓，听力减退大多呈传导性聋。鼓膜外伤，或穿孔较大时，可有明显的听力减退，但有外伤史可资鉴别。检查鼓膜：亦可明确诊断。

三、相关检查

1、耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜浑浊。

2、听力检查呈感音神经性聋。

辩证论治

一、辩证要点

1、风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛，耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌苔薄白，脉浮。

2、肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。

3、肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。

4、气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。

二、治疗原则

内外治相结合，可配合针灸等治法。

三、证治分类

(一)风邪袭肺

症状：多起于热性传染病之后，如流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、耳带状疱疹等。突然听力下降，或伴头痛，鼻塞、恶寒发热等，舌质红，苔薄白，脉浮。

治法：疏风宣肺，解表通窍。

方药：三拗汤加减。

常用药：麻黄、杏仁、甘草、防风、豆豉、僵蚕、浮萍草、路路通，石菖蒲、马兜铃。

(二)肝胆火盛，上扰清窍

症状：多起病于情绪波动、过度兴奋或郁怒之后。突然听力下降，伴头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，解郁通窍。

方药：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地、甘草。

(三)痰火上扰，壅结耳窍

症状：耳聋或听音不清，起病突然。头昏头重，胸脘痞闷，咳嗽，咳痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，散结通窍。

方药：清气化痰丸加减。

常用药：胆南星、黄芩、瓜萎仁、枳实、陈皮、茯苓、杏仁、半夏。

(四)气滞血瘀，经脉痞塞

症状：耳聋突然发生和发展，常在数小时或几天内出现听力严重减退，多为单侧，舌质暗红或瘀点，脉细涩。

治法：活血化瘀，行气通窍。

方药：通窍活血汤加减。

常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、老葱、生姜、大枣。

外治法

1、塞耳法

（1）治耳聋铁酒方：饮浸铁之酒，再以磁石塞耳中，每日1次。每次30分钟。此方既用酒之行气活血通窍，又利用磁铁的磁性感应作用。

（2）菖蒲丸：药丸捻如枣核大。以针穿中心作一孔，取净耵聍后，将药放于外耳道，每日换2次，有行气活血通窍作用。

（3）治耳聋铁环方：将小铁环含于口中，枕于磁石上，或以绵裹铁砂塞耳中，口含磁石，每日1次，每次30分钟左右。此方主要利用磁铁相吸的磁性感应作用以通耳窍。

（4）通耳丸：具活血通窍的作用，塞耳每日2-3次，每次30分钟，2-3天后换药，对耳聋属气滞血瘀者最为适宜。

（5）通神散：具有活血祛瘀，解毒通窍功能，适用于气滞血瘀所致耳聋。塞耳每日2次，每次30分钟，3日后换新药。

（6）蒲黄膏：能疏风宣肺，活血通窍。适用于风邪所致暴聋，用法同上。

（7）龙脑膏：功能清热行气通窍，适用于暴聋兼见热象，如发热、口渴、舌红者。塞耳每日2次。每次30分钟，每次换药。

2、熏耳法：雄黄散4份，加1份艾叶，1份黄柏末，点燃后向耳薰之，每日1次。本方具有解毒通窍作用，不论暴聋、渐聋，均可在各种治疗的同时配合应用。

3、贴穴法：以吴茱萸、乌头尖、大黄三味为末，用唾液(亦可用温水)调和，敷贴于涌泉穴。有引火下行的作用。此法适用于肝火，痰火所致暴聋，亦可用于渐聋证属虚火上炎者。

(三)针灸疗法

1、体针：一般暴聋者均可取耳区局部穴位如听宫、听会、耳门，翳风等，针刺这些穴位，有流行气血，通络助聪作用。还可选用中渚、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，以扶正祛邪。若为风邪外袭者，可选外关、合谷，曲池。以疏风祛邪。肝胆火盛者，取太冲、丘墟以清肝泻火。一般每次选取1-2个局部穴位，1-3个肢体上的穴位。采用泻法。亦可用平补平泻法。留针20分钟左右，每日针刺1次，以10次为一疗程。

2、耳针：取内耳、肾、肝、神门，中等刺激，留针20分钟左右，以10次为一疗程。针刺这些穴位，有利于加强或调整脏腑的功能，以求复聪。

3、头皮针：取晕听区，每天1次， 10次为一疗程。有行气通络作用。

4、穴位注射：取听宫、翳风、完骨等穴，注入药液。如当归注射液，丹参注射液等。有养血活血，行气通络以调整耳和脏腑功能的作用。每次可注射1-2毫升。

其他疗法

1、导引法：治疗暴聋的导引方法，一般是通过调整呼吸，机体运动和精神活动而达到行气活血，通行经脉，祛邪助聪的目的，可作为辅助治疗手段。

2、穴位电磁场疗法：用马蹄形电磁铁贴在耳部的耳门，听宫、听会、翳风等穴上，采用间断续磁场(每秒20次，平均强度1300高斯)，每耳治疗时间30分钟，每日1次。以1 0次为一疗程。此法是运用电磁原理在耳部造成磁场，通过经络穴位对磁场磁性的感应而疏通气血，祛邪复聪。本法通过经络调整脏腑功能，因此对于渐聋，耳鸣也有治疗效果。

转归预后

暴聋是多种疾病的常见症状之一。如能及时治疗引起暴聋的各种疾病，则听力可以提高、恢复或不继续加重。有些暴聋患者非其它疾病所并发，即临床所称突发性耳聋。如能在发病一周内开始进行正确治疗，80%以上可以痊愈或提高听力。病程超过一月者，也不应放弃治疗，因为此时病变可能仍在恢复过程中。若延误治疗，会明显影响听力的恢复。若放弃治疗，往往可导致终生耳聋。治疗期间应定期或根据患者的主观感觉反复作听力检查，若听力尚在逐步改善者。不论病程已有多久，治疗均不宜中断。若多次复查听力均无改善者，可按渐聋治疗。

预防调护

1、注意耳之保健，不随意挖耳，避免高声刺激，适当运用导引方法等，都是预防暴聋的重要方面。

2、加强身体锻炼，增强体质，调适温暖，谨防虚邪贼风侵袭，这是防止风邪致聋的关键。

3、注意控制感情，不过度兴奋和发怒，尤其对于素体阳盛，肝火偏旺者，更为重要。

4、饮食有节，不过饥过饱，减少肥甘酒酪，戒除烟酒等不良嗜好。

5、暴聋患者一般精神比较紧张，求愈心切，因此，要安慰患者，使其了解疾病的原因，既重视疾病，又镇定情绪，以便配合治疗。

6、要了解患者的饮食、用药情况，防止患者不适当的饮食和盲目用药，以免影响治疗。

7、对于重度的双侧耳聋患者，要嘱其注意交通安全，并提供必要的生活起居的方便。

8、要劝导患者戒烟，戒酒和少喝浓茶、咖啡之类刺激性食物。

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