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经前紧张征

疾病名称

经前紧张征即经前期综合征（PMS），是指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。月经来潮后，症状自然消失。本病是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响，并使治疗的副反应尽可能最小。

病因
1.病因尚无定论，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。精神社会因素患者对安慰治疗的反应率高达30%～50%，部分患者精神症状突出，且情绪紧张时使原有症状加重，提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用，参与本病的发生。
2.卵巢激素失调：最初认为雌、孕激素比例失调是经前期综合征的发病原因，患者孕激素不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留，致使体重加重。近年研究发现，经前期综合征患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，补充孕激素不能有效缓解症状。目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理变动，能有效缓解症状。
3.神经递质异常：患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。其他还包括5-羟色胺等活性改变等。
临床表现
多见于25～45岁妇女，症状出现于月经前1～2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。主要症状归纳为：
1.躯体症状
头痛、背痛、乳房胀痛、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退。
2.精神症状
易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是主要症状。
3.行为改变
注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动。周期性反复出现为其临床表现特点。
检查
根据临床表现即可诊断，一般不需要化验检查。可做下列检查：
1.血、尿雌激素和孕激素检查
一般每周检查一次，可观察到排卵后孕激素/雌激素比值低于正常女性。
2.盆腔超声检查
3.乳房超声检查或（和）乳房钼靶摄片等检查
4.其他检查
血常规、肝、肾功能、血浆蛋白、血浆葡萄糖、胰岛素、肿瘤标志物的测定主要是排除全身性疾病。
诊断
根据经前期出现周期性典型症状，诊断多不困难。诊断时一般需考虑下述3个因素：一是根据本病症状症状；二是黄体晚期持续反复发生；三是对日常工作、学习产生负面影响。必要时可同时记录基础体温，以了解症状出现与卵巢功能的关系。
鉴别诊断
诊断时需与轻度精神障碍及心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。
治疗
1.心理治疗
帮助患者调整心理状态，给予心理安慰与疏导，让精神放松，有助于减轻症状。患者症状重者可进行认知行为心理治疗。
2.调整生活状态
包括合理的饮食及营养，戒烟，限制钠盐和咖啡的摄入，适当的身体锻炼，可协助缓解神经紧张和焦虑。
3.药物治疗
（1）抗焦虑药适用于有明显焦虑症状者。阿普唑仑经前用药，每日2～3次口服，逐渐增量，用至月经来潮第2～3日。
（2）抗忧抑郁药适用于有明显忧抑郁状者。氟西汀能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。黄体期用药，每日一次口服，能明显缓解精神症状和行为改变，但对躯体症状疗效不佳。
（3）醛固酮受体的竞争性抑制剂螺内酯，每日2～3次口服，可拮抗醛固酮而利尿，减轻水潴留，对改善精神症状也有效。
（4）维生素B6可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳素合成，每日3次口服，可改善症状。
（5）口服避孕药通过抑制排卵缓解症状，并可减轻水钠潴留症状，抑制循环和内源性激素波动的方法。也可用促使性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制排卵，连用4～6个周期。
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