机械性眼外伤

病症名

机械性眼外伤的致伤的形状各异与属性不同，此类眼外伤有钝挫伤、穿孔伤、破裂伤、异物伤。伤害严重度，因致伤的运动方式、速度、着力方向等因素有关。挫伤拳头、石块及球类打击、跌撞、交通事故是眼挫伤的常见原因。眼眶周围组织血管分布丰富，颜面部由于受到钝性打击，易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外，钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤，引起眼内出血，眼眶骨折，角膜、巩膜破裂，视网膜脱落等。

临床症状

如果说有异物进入，那样就很容易使得患者角膜受损，逐渐发展可能导致角膜出现混浊不清、溃疡和白斑，影响视力和外观;如果异物直接进到眼内部，那样将可能给患者带来更大的伤害。

对于进入眼内的异物一般可以有两种分类，一种是磁性异物，还有一种就是非磁性异物，其中磁性异物包括铁及其合金，非磁性异物包括铜、铝等无磁性金属和玻璃、石块、植物等;如果有金属异物进入，则可能会形成对患者眼部的化学性损害，比如生锈就可能严重破坏眼内的组织，而如果有植物性异物进入眼内，则还可能引起眼内炎的发生。

眼部挫伤、锐器伤和爆炸伤等机械性眼外伤可造成眼球穿通伤或破裂伤，严重损坏眼球组织。眼眶和头颅的挫伤可致眶骨骨折、颅骨骨折、脑损伤，眼球和视神经损伤，常影响视力。眼球挫伤可引起虹膜断裂、前房和玻璃体积血、视网膜出血、水肿、裂孔、脱离和继发性青光眼。

除了对眼组织会造成损伤以外，机械性眼外伤导致的眼部出血、感染、异物存留对于眼组织的损害作用也是不容忽视的，如眼球穿通伤可引起交感性眼炎，导致双眼失明。

种类

机械性眼外伤包括非穿孔性外伤(主要为眼的钝挫伤)、穿孔性眼外伤、等异物伤这些外伤可引起交感性眼炎。我们应该如何妥善处理机械性外伤，减少对眼睛的伤害呢?

眼的钝挫伤

眼球受钝器打击后产生的损伤常见者如下：

(1)眼睑皮下出血和睑皮下气肿，为眼部钝挫伤，合并眼眶内侧壁(常为筛窦)骨折，筛窦内气体进入眼睑内皮下造成皮下瘀血和气肿，一般能自行消失，伴皮下气肿时应预防感染;

(2)角膜上皮剥脱时，为预防感染应用抗生素、眼膏，并遮盖包扎受伤眼;

(3)前房出血为虹膜或睫状体出血所致，出血量多时，可继发青光眼患者病因;卧床休息取半坐位，使血液沉积在前房下方不致遮盖瞳孔，适当应用止血药;继发青光眼者应内服降眼压药;必要时行前房穿刺术;

(4)虹膜根部断离和外伤性瞳孔散大，断离范围小者好转一般不作处理，断离范围大者应行手术，缝合恢复原位;外伤所致瞳孔散大使括约肌麻痹或撕裂，常不易恢复;

(5)玻璃体出血、睫状体脉络膜或视网膜出血所致患者，应少活动，适当应用止血药;

(6)视网膜震荡受伤后，视网膜混浊水肿呈灰白色，可自行消失;严重外伤可引起视网膜破孔，导致视网膜脱离，需手术治疗;

(7)外伤性白内障和晶状体脱位可引起继发性青光眼;

(8)脉络膜出血和破裂，受伤初期破裂常被出血遮盖，出血吸收后露出破裂处呈灰白色裂痕，弓形，凹面朝向视乳头;

(9)眼球破裂伤、重症钝挫伤可致眼球破裂，前者好发于角膜巩膜缘部，后者好发于视神经周围;前者可以手术缝合，后者则缝合求医困难。

穿孔性眼外伤

尖锐物体(如针剪刀、铁片、铁钉、铅丝或玻璃等)或高速飞扬的小异物(常为小金属片)造成的眼球穿破。受伤当时患者马上有一股“热水”由眼内流出，受伤后患者因为羞明，流泪疼痛、血不循经目(前房有血块)和视力减退，检查可见眼球前部有穿通的伤口，位于角膜角膜缘或巩膜上;新病例前房浅或眼压降低，常有虹膜或其他眼内容物脱出或嵌于伤口内，合并有前房积血或晶状体混浊。

根据有无眼内组织脱出，伤口处理方法亦不同：

(1)眼球前部穿通伤无眼内组织脱出的伤口，污染的可能性小，可进行伤口缝合;若有前房出血，要轻轻冲洗然后缝合，并向前房内注入生理盐水或空气以使前房形成，通常须用散瞳药局部及全身应用抗生素预防感染;

(2)有眼内组织脱出的伤口，有少许虹膜脱出，受伤时间较短者尚可整复虹膜脱出，时间较长(超过一天)及有污染者脱出的虹膜以切除为安全;

(3)其他处置与无眼内组织脱出者相同缝合伤口和防止感染。色素膜组织受伤时，发生交感性眼炎的可能性始终存在，若伤很重，眼内容脱出很多，恢复满意有用视力的可能太难无望时，应行眼球摘除术;若伤眼仍有一定视力者应积极治疗，不可轻易摘除眼球。

机械性眼外伤的发生情况还是比较多的，有时候由于车祸、工作不当等原因，就很可能会导致眼睛受到严重损伤，相信大家对于这种情况很多也是有过见闻的，但具体的临床机械性眼外伤的症状是怎样的可能还不是很清楚，下面就来看看相关专家的解释吧。

异物伤包括结膜、角膜异物和眼球内异物

(1)结膜和角膜异物，结膜异物常位于上睑，结膜上尤其是在睑板下沟的部位较大，异物可能位于上穹结膜，结膜异物可用湿棉棍擦出。角膜异物常见者为铁屑、煤渣、玻璃片等;表浅异物以湿棉棍在局麻下取出;较深的异物以注射针头或异物刀剔除，角膜异物取除后要注意防治感染，匍行性角膜溃疡多发于角膜异物取出后，且可造成失明;

(2)眼球内异物，眼内异物种类很多，最常见为铁屑，其次为其他金属、玻璃片、小石子或木片等，使用铁锤敲击或用车床研磨的人多见，小铁片飞速进入眼内，病人突然眼痛随即流泪(常为流出的房水)，异物从角膜穿入，用裂隙灯检查可见角膜的穿通性痕迹;从巩膜进入眼内的小异物，有时找不到伤口，有时异物经瞳孔进入眼内，但可在虹膜上找到异物，晶状体若被穿通，则发生外伤性白内障，若晶状体肿胀可阻塞房角继发青光眼，金属异物可用X射线照相证实。

交感性眼炎双眼肉芽肿性葡萄膜炎

一眼在受穿通伤后发生葡萄膜炎，继之另一眼也发生同样病变，受伤眼称刺激眼，未受伤眼称交感眼。凡伤口在睫状体部，有葡萄膜或晶状体嵌顿于伤口或眼内有异物存留者，更易发生交感性眼炎，穿通伤的发生与交感性眼明显炎症状出现的间隔，据文献报道短者9天，长者50年，90%发生在一年以内，伤后4～6周为最危险的时间。

治疗

当眼睑裂伤时，有时因损伤血管而导致大量出血，这时患者及家属不要惊慌失措，可用消毒纱布或其它消过毒的物品如餐巾纸等覆盖于创口处，再用绷带加压包扎，一般都能暂时止血。

若家中或现场无绷带，亦可用长手帕或长毛巾替代绷带加压捆扎，然后再送往医院进行清创缝合处理。

对于有角、巩膜穿孔伤和眼内容物(如虹膜、玻璃体等)脱出时，更应行加压包扎后再送往医院。

如果未经加压包扎，就乘汽车送往医院，会造成病人因路途遥远和汽车的长时间颠簸，致使玻璃体等内容物全部脱失，不得不将眼球摘除。

所以，那些有眼球穿孔伤和有眼内容物脱出的患者，一定要加压包扎后再送往医院，否则，将会造成无法挽救的后果。眼外伤患者，原则上清创缝合应在创伤后24小时以内，否则，将严重影响手术的效果。

自我处理方法

●一定要做最大努力争取及早到医院治疗和处理。

●发生眼外伤后，千万不要揉眼睛，应让伤口保持原样。因为临床上出现过揉眼睛而把眼内组织揉出来，造成眼球无法修补而摘除的例子。

●在眼部受外伤时应及时到医院眼科就诊，就诊前切记不要热敷，或自行点眼药。

●就诊前应让病人坐位或高卧位，不宜低头或平卧。

●受伤后自己不要拨除导致穿通伤的异物，应在有条件的医务室就近进行简单清创处理，包扎伤眼后尽早送医院眼科或眼科专科医院进一步处理，包括进行伤口缝合、玻璃体手术或异物取出手术。