杭州市医疗保障局

杭州市人民政府工作部门

杭州市医疗保障局是杭州市人民政府工作部门，为正局级。

主要职责

（一）贯彻执行国家、省有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规和政策规定，拟订医疗保障相关政策、地方性法规、规章草案和规划、标准。

（二）组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。建立全市统一的医疗保障制度。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（三）组织制定并执行医疗保障基金监督管理实施办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革，承担市级医疗保障基金监督管理相关工作。

（四）组织实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录，按规定权限组织制定和实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等支付标准和收费政策，建立动态调整机制。建立价格信息监测和信息发布制度。

（五）按规定权限组织制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导监督药品、医用耗材招标采购平台建设和维护。

（六）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（七）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（八）完成市委、市政府交办的其他任务。

职能转变

深化全市医疗保障“最多跑一次”改革，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，推进“智慧医保”建设，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，加强医保与分级诊疗、价格、控费、签约服务等政策衔接，发挥医保杠杆作用，推动建立市场主导的社会医药价格形成机制，不断提高医疗保障水平，更好保障人民群众就医需求，进一步提高医保资金使用绩效，确保实现医保资金可负担、能持续。

职责分工

与市卫生健康委员会的有关职责分工

市卫生健康委员会、市医疗保障局等部门在医保、医疗、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进“三医联动”改革和县域医疗卫生服务共同体建设，加快推进医保与医疗、医药数据互联互通，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

内设机构

（一）办公室（挂组织人事处牌子）。负责机关日常运转，承担文秘、信息、宣传、政务公开、制度建设、信访、会务、机要、保密、档案、安全、后勤、财务等工作。协调实施年度工作目标责任制。组织起草综合性材料、重要文件。承担人大政协建议提案、领导重要批示件督办工作。承担机关和直属单位机构编制、组织人事、党的建设和群团等工作。指导系统队伍建设。承担离退休人员服务管理工作。

（二）政策法规处。拟订医疗保障改革发展工作规划，协同推进医药卫生体制改革。拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。组织起草相关地方性法规、规章草案，承担规范性文件合法性审核和行政复议、行政应诉等相关工作。推进“智慧医保”建设，组织开展数据分析和监测利用。

（三）医药服务管理处。组织实施医保目录，按规定权限拟订医保支付标准和医疗收费政策。组织推进医保支付方式改革。建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材招标采购改革制度，指导监督招标采购工作。组织实施定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理和结算办法。组织开展药品、医用耗材、医疗技术服务的经济性评价。承担市级医保经办事项的审核。

（四）基金监管处。组织开展医疗保障基金精算平衡，建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度。承担医疗保障基金监督管理相关工作。监督管理纳入医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

行政编制

杭州市医疗保障局行政编制20名。设局长1名，副局长3名；处级领导职数8名，其中正处长级4名、副处长级4名。

市医疗保障局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

职能设置

（一）市医疗保障局直接管理上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、杭州高新开发区（滨江）六个城区医疗保障工作。

（二）设立市医疗保障局萧山、余杭、富阳、临安分局，为市医疗保障局的派出机构，机构级别为正处级，内设机构级别为正科级，人财物实行属地管理，其行政编制计入当地行政编制总量。市医疗保障局萧山、余杭、富阳、临安分局按权限负责区域内的相关医疗保障行政管理和执法工作。各分局所属医疗保障相关事业单位由所在城区自行设置和管理。

现任领导

党组书记、局长：朱燕锋

一级巡视员：石连忠

党组成员、副局长：徐玮

党组成员、二级巡视员：徐冠军

党组成员、副局长：周利光

党组成员、副局长：蒋辉权

（更新于2024年8月）

其他事项

本规定由中共杭州市委负责解释，其调整由市委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

本规定自2019年3月31日起施行。

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