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杵状指

由发绀型先天性心脏病、呼吸系统疾病、消化系统疾病引起的疾病

杵状指是指手指或足趾末端增厚形成杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈拱形，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲构成的基底角等于或大于180度。这种病变可以分为遗传性和获得性两种，前者罕见，通常于青春期逐渐出现；后者可于所有年龄段发病，与各种潜在的肺部、心血管、肿瘤、感染、胃肠道、肝脏、内分泌等系统性疾病相关，以及与家族性和环境因素有关。高危人群包括有呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病以及有家族遗传史的人群。

病因
导致杵状指的原因较多，其中包括疾病因素和非疾病因素，疾病因素包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病等都会表现为杵状指。非疾病因素多与家族遗传史有关。
呼吸系统疾病
如支气管肺癌、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病、重症肺结核等疾病均可出现杵状指，是导致杵状指的常见疾病因素。
心血管系统疾病
如发绀型先天性心脏病、慢性肺心病、法洛氏四联症、肺静脉畸形、急性或亚急性心内膜炎、慢性充血性心力衰竭等亦可能出现杵状指。
消化系统疾病
如肝硬化、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠结核等。
其他疾病
可见于慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进症、慢性粒细胞性白血病等；某些中毒（如砷、磷、酒精）等。
家族亲代中出现，无其他病症。多呈常染色体显性遗传。
主要是与原发疾病相关的环境因素，如空气污染可能与肺癌相关。
主要是与原发病相关的不良生活方式，如吸烟与肺癌相关，嗜酒与酒精性肝硬化相关等。
就医
杵状指多与一些疾病相关，若出现杵状指并伴有呼吸系统、心血管系统、消化系统等一系列的相关症状时，建议及时就医进行诊断治疗。
就医准备
急诊指征
当患者出现杵状指，并伴有体内缺氧导致发绀、晕厥等症状时，需立即急诊就医或拨打120。
就诊科室
相关检查
杵状指特征：指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，构成的基底角等于或大于180°。
皮肤、黏膜：有无皮肤瘀点、黏膜发绀、巩膜黄染和蜘蛛痣等。
颈部：有无颈淋巴结肿大。
胸廓和胸部：有无胸腔积液体征，如叩诊浊音、语音传导减低，有无肺部干湿啰音。
心脏：有无心脏扩大和心脏瓣膜杂音。
腹部：有无腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部压痛和腹部包块等。
血常规检查：对血液系统疾病进行初步筛查，同时了解有无贫血、血小板减少或红细胞增多症等。
血液生化检查：有助于了解肝、肾功能状态。
肺功能检查：了解肺的通气／换气、弥散功能状况，从而帮助明确引起杵状指的病因。
超声心动图检查：对疑似心脏疾病的患者应当常规进行此项检查，以明确先天性心脏病或感染性心内膜炎的诊断，并可指导治疗。
心电图检查：对了解心脏房室改变和心律情况具有一定的辅助诊断价值。
骨和关节X线检查：合并骨痛、关节肿痛的患者应对局部进行X线筛查，确认病变性质，明确有无骨膜增生和关节炎性改变。
胸部CT检查：可以初步判断病变部位是肺部、心脏或者纵隔改变，部分疾病可以明确病因。对于高度怀疑是肺部或纵隔病变的患者，胸部CT甚至高分辨CT扫描是更具诊断意义的检查方法。
腹部超声检查和腹部CT扫描：对疑似消化系统疾病的患者，具有一定的诊断价值。
消化道内镜检查：疑似炎性肠病的患者需行肠镜检查，而肝硬化合并消化道出血患者，上消化道内镜也是重要的检查项目。
心导管检查：对于各种先天性心脏病，尤其是超声心动图检查不能明确诊断者，或者需要判断心腔和大血管压力，明确分流量以帮助决定手术方式者，可以进行此项检查。
诊断
诊断包括杵状指的诊断和引起杵状指的潜在疾病的诊断。
杵状指的诊断主要依靠指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角≥180°。
相关疾病诊断，杵状指是慢性疾病的甲（趾）表现，部分起病隐匿，需要通过对杵状指患者的既往病史、临床症状、体格检查，并结合相应的辅助诊断，对疾病做出诊断及鉴别诊断。相关疾病诊断以下内容可作为参考。
肺癌
表现为呼吸性困难进行性加重、刺激性干咳、消瘦、乏力、发热、不明原因的四肢关节疼痛及杵状指（趾）等症状时，结合CT显示肺部占位性病变、肿瘤标志物升高即可诊断。
支气管扩张
出现发热、慢性咳嗽，并伴大量脓痰、反复咯血等症状时，根据病史及体征，结合X线检查显示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗现象，CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变即可诊断。
先天性心脏病
出现发育落后，乏力，活动后心悸、气短，易有呼吸道感染（如咳嗽）等，部分患儿会出现杵状指（趾），根据临床症状，结合超声检查对心脏各腔室和血管大小进行定量测定，观察心脏是否出现异常即可诊断。
溃疡性结肠炎
出现持续或反复的腹泻，伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐、食欲不振、黏液脓血便等症状时，结合内镜检查可见受累结肠黏膜呈现多发性浅溃疡，伴有充血、水肿，且外观粗糙不平，呈细颗粒状即可诊断。
肝硬化
表现为早期肝脏肿大可触及，质硬而边缘钝，后期缩小，肋下常触不到（酒精性肝硬化除外），可触及脾大，伴有乏力、食欲减退、腹胀等。
根据病史、临床表现，结合肝功能检查显示血清白蛋白降低，球蛋白、转氨酶及胆红素升高；腹部肝脏彩超和CT检查均可见肝实质的回声增强，肝脏表面粗糙，腹腔积液等即可诊断。
杵状指与肢端肥大症、巨指（趾）症均表现为手指和足趾的病变，且症状相似，需做如下鉴别：
肢端肥大症：表现多为手指、脚趾粗短、手背、脚背厚而宽，腰酸、背痛、头痛、无力，甚至出现面部异常的表现，多因脑垂体瘤导致生长激素分泌过旺引起的症状，依据临床症状即可鉴别。
巨指（趾）症：是一种以手指或足趾体积增大为特征的先天性畸形，且病变多位于手指的一侧，除见整个手指巨大外，常见一侧过度生长而使手指呈弧形向侧方偏斜，病变以骨和脂肪的增殖为特点，不仅影响手的形态，还会影响功能，依据临床症状即可鉴别。
治疗
杵状指的治疗需查明引发此症状的病因，针对原发病进行治疗。
因为心肺疾病导致的缺氧，可家庭氧疗改善缺氧症状。
因遗传性杵状指无需特殊治疗。
主要是针对原发病治疗，需要请医生制定治疗方案。
问题：指头粗，指甲也大就是杵状指吗？
答案：
指头粗，指甲大不一定就是杵状指，首先要根据外观来判断，其表现为手指末端增生、肥厚，呈杵状膨大，其特点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，食指端背面的皮肤与指甲构成的基底角≥180°，拇指最明显。
杵状指是一种症状，多因缺氧导致，大多数的杵状指见于肺部疾患如支气管肺癌、肺转移性肿瘤等，还可见于心血管疾病、消化系统疾病等，建议及时就医及时诊断和治疗。
参考来源：
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