栀子干姜汤

伤寒论

栀子干姜汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有①清上温下②清热除烦，温中暖脾之功效。主治①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。②治木火犯中，呕吐等症。③上热下寒证。身热，微烦，便溏。症见：身热不去，微烦，便溏。临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。

歌诀

①栀子干姜热利烦，上焦有热中焦寒。

②栀子干姜汤二味，清胸膈热温脾寒；身热不去又微烦，上清下温两顾兼。栀子干姜二味汤，以丸误下救偏方；微烦身热又下利，辛苦寒温尽所长。

③十四山栀二两姜，以丸误下救偏方；微烦身热君须记，辛苦相虚尽所长。

组成

栀子（擘）十四个，干姜二两。

用法用量

古代用法：上二味，水煮，去滓，温服。

现代用法：用水700ml，煮栀子、干姜，取300ml，去药渣，分为两份，温服一份。

功用

①清上温下。

②清热除烦，温中暖脾。

主治

①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

②治木火犯中，呕吐等症。

③上热下寒证。身热，微烦，便溏。

方义

①本方即栀子豉汤去豆豉加干姜而成，为寒温并用，上清下温之剂。栀子苦寒，清胸膈之烦热，干姜辛热温中焦脾胃，以除寒。用于寒热错杂之证。

②方中栀子苦寒清降，入心、肺、三焦经，功擅清泻三焦之火,，宣散胸膈郁热而除烦，为君药。干姜辛热燥烈，入脾胃，既散脾胃之寒，又温脾胃之阳，为臣药。二药相伍，清上热，温下寒，寒温同化，调和脾胃，运用之妙，存乎一心，此乃仲景组方奇妙之处。

③苦以涌之，栀子之苦以吐烦，辛以润之，干姜之辛以益气。

④栀子干姜汤由栀子和干姜组成，治身热、溏利、微烦。病机是上焦有热，中焦有寒。栀子苦寒以清上焦之热，干姜辛热以暖中焦之寒，寒热并用，寓有苦降辛开之义。二药一清一温，一治上，一治下，各司其职，且有相互监制之妙。

配伍特点

本方原治“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者”。其证由表证误下，中阳受损，余热留扰胸膈所致。表邪不解，余热未尽，故身热；余热扰及胸膈，故心烦；中焦虚寒，水湿不运则便溏。老专以寒凉药清热，则更伤中阳，若单以温热药散寒，则易助上热，治宜寒热并用，清上温下并举。本方用法云：“得吐者，止后服。”言本方虽非吐剂，却可以吐取效。

运用

诊断要点：身热不去，微烦，便溏。

临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。

加减化裁

①若心烦较甚，加豆豉宣散透邪以除烦；若胃脘痛者，加积壳行气止痛；若兼肝郁化火，加川栋子疏肝清热。本方亦常与泻心汤及黄连汤合用，治寒热错杂之胃脘痛等。

②若口苦咽干、乏力、舌红苔白、脉细弦，加党参20克，白术15克，柴胡9克，陈皮9克，白芍16克。

使用注意

①栀子酸寒而涌泄。病人旧微溏者，里气本虚而脏腑寒也。里虚则易涌，内寒则易泄，故此示禁。

②脾胃阴虚证，慎用本方。

③素体阳虚、大便溏者慎用，孕妇及有表证，见发热恶寒脉浮者禁用。脏器虚寒者及有形实邪者，不宜单用。

附注

①上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进-服。此言下后脾气虚寒，又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之，则丸缓留中而陷于脾矣，太阴脾土本脏之热发于形身，故身热不去；脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土，故微烦。此热在上而寒在中也，故用栀子导阳热以下行，用干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。按：栀子干姜，一寒一热，亦调剂阴阳，交媾坎离之义也。（《伤寒论直解》）

②凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。此承上文栀子干姜汤而言，栀子虽能止烦清热，然性苦寒，不可轻用，又当审量病人平素之寒热而用之也。病人旧微溏者，脾气素虚寒者也，虚寒之人，病则不能化热，必现虚寒之症，故不可与服也。按：上节栀子干姜汤，已于热证之后，结寒证一条矣。又恐人不问寒热，一见虚烦便用栀子，故又复结一条，其丁宁致戒也切矣。读者宜三致意焉。（《伤寒论直解》）

③本方为治上热下寒证的基础方剂。现代应用：常用于急慢性肠胃炎、食道炎、慢性痢疾、胆囊炎、胆石症急性发作、胆道蛔虫症感染等。（《中药药对配方理论及应用》）

④本方以栀子为主药。其适用标准在伤寒误下，胃肠已伤，表热郁滞，寒气留中而见微烦者。故与栀子泄热，干姜温中，此盖泻心之变法也。煮服法中所云“得吐者，止后服”与前同为衍文，宜删。（《祝味菊伤寒新义》）

重要文献摘要

《中医四部经典大字版伤寒论》：“栀子干姜汤方。栀子（擘）十四个，干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。”

各家论述

阎德润：据张令韶谓：栀子导阳热下行，千姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。陆渊雷谓：此条之微烦，乃寒热交错者，故以栀子清上热，干姜温下寒，与泻心、黄连等汤同意。二氏所论，皆以清热温寒为说也。我以为大下之后，肠胃涤荡一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。干姜之辛热力较生姜尤大，故可利用其辛性，兴奋心脏机能，舒张血管，使血行旺盛而治下后之虚。（《阎德润伤寒论评释》）

成无己：丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中治中而未人深者，则身热不去而微烦。与栀子干姜汤，吐烦益正气。柯韵伯：攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊恨，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍千姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。尤在泾：大下后身热不去，证与前同，乃中无结痛，而寒烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故论以栀子彻胸中陷人之邪，干姜复下药损伤之气。（《伤寒论三家注》）

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