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根尖切除术

手术名称

根尖切除术是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术，如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术等。

手术简介
根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术。适用于根管治疗失败而无法除去根管充填材料；根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；根尖折断已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。
适应症
本方法适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。
1.根管治疗失败而无法除去根管充填材料或已做桩冠；
2.根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；
3.根尖折断已形成慢性根尖周炎；
4.慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。
适用人群
①因慢性根尖周炎病变范围较大，经根管治疗未能使病变消失者。
②在作根管治疗时，器械折断于根管中并一部分超出根尖孔，需作此手术才能取出者。
③根尖部有肉芽肿或囊肿，需作此手术才能治愈者。
④由于外伤使牙根尖端部分折断而牙不松动，经根管治疗后，用此手术将牙根折断部取出者。
禁忌症
1.急性根尖周炎或急性颌骨骨髓炎。
2.牙槽骨萎缩,有深牙周袋,牙齿巳显著松动者。
3.牙齿严重缺损不能修复者。
4.估计手术后牙齿的支持组织不足以稳定该牙者。
5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。
6.全身健康状况不良，不宜实行该手术者。
方法步骤
1.术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。口腔卫生不洁者应进行洁治。对敏感的病人在麻醉前应给予镇静剂。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。
2.常规消毒与麻醉。通常选用局部麻醉。为避免出血,可加肾上腺素少许。
3.切口翻瓣：在患牙根尖部作半圆形切口，长约1.5-2cm。翻瓣后，一般即可见到骨质缺损通至根尖。
4.去骨开窗：若骨质完整，应确定根尖所在部位，去骨开窗。
5.搔刮：显露牙根后，用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织。
6.切除根尖：用裂钻或凿切断去除根尖约2mm，并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。要尽量少切牙根，保留牙骨质，因为感染消除后牙骨质可以再生。为了使牙稳固，至少要保留牙根的2/3。
7.清理冲洗。
8.复位缝合。将粘膜骨膜瓣复回原处，间断缝合，必要时给予抗菌药物。
术后处理
1.术后常规使用抗生素。
2.术后一周内不可用该牙咬硬物。
3.饭后用盐水漱口，保持口腔卫生清洁。
4.术后一周拆线，伤口两周内可愈合。
5.术后6个月、1年定期常规摄X线片复查，比较骨质愈合情况。
成功标准
一般情况下术后2周伤口可以愈合，6个月至一年骨腔被新生骨质填满。理想的修复是牙根表面形成硬骨板，并且和根周硬骨板相连接。
临床疗效
根尖切除术倒充填成功率很高，据日本学者报道：逆行根管充填法手术73例，成功53例，占72.63%，改善16例，占21.91%，失败4例，占5.46%。
失败原因分析
1.根尖切除没到位
2.根管充填不完善
3.根尖倒充填不密合，呈现不良反应
4.根尖切除后形成双根管，某一根管治疗遗漏
5.牙根损伤：根管侧穿；咬合创伤；根纵劈；水平型根折
6.深盲袋，缺少支持组织，牙周进行性破坏
7.侧副根管病变
注意事项
①宜患牙先作根管治疗，并作超填，待充填后过4-5小时，才作此手术，亦可在手术中作根管充填。
②根尖切除术宜用于上、下颌前牙。
③在分离粘骨膜瓣时，要完整分离骨膜，并在手术中不能损伤粘骨膜瓣。
④术后5-7天后拆线。
⑤上颌中切牙的切口要避免损伤唇系带。
⑥嘱病员，术后暂不刷牙，但需多漱口，保持口腔清洁。
⑦给予抗感染药物与镇痛药物。
⑧术后在切口相应面部冷敷，预防水肿。
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