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根尖诱导成形术

医疗技术

根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

方法简介
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。
形态
牙根未发育完全的年轻恒牙根断形态
分为三种：根端管壁喇叭口状（A）、根端管壁平行状（B）、根端管壁内聚状（C）
A型治疗较为困难，B、C型治疗较为理想。
依赖组织
牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有：
1、根尖部残留的生活牙髓 可分化成为牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根结构。
2、根尖端的牙乳头 牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。
3、根尖周组织中的上皮根鞘 当控制感染或消除炎症后，幸存的上皮鞘或上皮根鞘功能得以恢复，也可有硬组织形成屏障使根断闭合。
诱导牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力，而且取决于根尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。
适应证
（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；
（2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
适应症的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度较大。
治疗特点
在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。
消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。
治疗阶段
第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。
两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至两年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖周炎症的程度以及患者的机体状况等有关。
治疗步骤
（1）常规备洞开髓
（2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氢溶液。生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。
（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，每周更换一次，至无渗出无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1-3个月更换一次，至根尖周炎症被控制为止。
（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物---氢氧化钙制剂。逐层填入，填满根管。使其接触根尖部组织或根髓断面。
（5）暂时充填龋洞，随访观察：3-6个月随访一次，使根尖形成或根端闭合为止。
（6）常规根管充填。当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。
注意事项
（1）彻底清除根管内感染物质。
（2）避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。
（3）掌握根管充填时机，通常在X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时为宜。
类型
牙根继续发育的类型
A：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
B：根管腔无变化，根尖封闭
C：X线片上未见牙根继续发育，单根管内探测有明显阻力，说明根尖内有薄的钙化屏障。
D：X线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
评价依据
（1）根尖周炎症和病变愈合情况
（2）牙根继续发育状况
评价标准
（1）成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根断闭合。
（2）进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖未完全形成或形成极不规则。
（3）失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效，失败为无效。
疗法沿革
近年，人们发现了一种新型生物材料，即矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate,MTA）。其优点在作为诱导剂进行根尖诱导成形术可以避免使用传统Ca(OH)2造成的治疗时间和效果的不确定性，可以减少复诊次数，而且，即使少量超填（1~3mm）也不影响预后。
近年由于对牙髓血管再生的研究，对以往认为根尖感染不能诱导根尖发育的病例可以采用诱导牙髓血管再生的办法促使牙根继续发育。这种方法还在探索阶段，但已有很多成功的临床报道。
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