桂枝二麻黄一汤

中医方剂

桂枝二麻黄一汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌散邪，调和营卫之功效。主治太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者。

歌诀

桂枝二麻黄一汤，杏仁芍药草枣姜；表证所在形似疟，小调微发其汗畅。

组成

桂枝一两十七铢（5.4g）（去皮），芍药一两六铢（3.7g），麻黄十六铢（2.1g）（去节），生姜一两六铢（3.7g）（切），杏仁十六个（2.5g）（去皮尖），甘草一两二铢（3.2g）（炙），大枣五枚（擘）。

用法

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，一日二次。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方。将息如前法。

功用

解肌散邪，小和营卫。

主治

太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者。

方义

本方功能调和营卫，微发其汗。由于邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解，已经汗过，又不宜麻黄汤之峻攻，故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。

配伍特点

桂枝与芍药相用，一卫一荣；麻黄与桂枝相并，一散一收；桂枝、芍药、麻黄相用，散邪之中以益证，补益之中不恋邪，相互为用，一建其功。

运用

太阳中风轻证，因邪郁于营卫，单用桂枝汤减量，尚有药力单薄。治疗在用桂枝汤调和营卫之时，还当配以少量麻黄汤变方以宣发营卫之郁，在调和营卫之际，营卫郁滞之病机因之而解。

本方以发热、头痛、汗出、恶寒、苔薄白、脉浮为辨证要点。现代用于治疗感冒及流行性感冒轻型者及荨麻疹、风疹、皮肤干燥综合征，支气管炎等病证而见上述证机者。

加减化裁

咳嗽者，加款冬花、紫菀以宣降肺气；咽痛者，加牛蒡子、桔梗以利咽止痛；项强者，加羌活、葛根以舒筋活络；胸闷者，加枳实、柴胡以行气宽胸解郁。

使用注意

1、应用桂枝二麻黄一汤，必须恪守该方药物之间的量比，尤其桂枝、麻黄、芍药的用量调配。若不尊方药之间的量比调配，则会导致药物功效改变，达不到治疗作用，或致生变证，法当常识之。

2、煎药法，当先煎煮麻黄，去上沫，减其烈性，用其和平之性。

3、服法当参桂枝汤有关注意事项。

4、太阳温病轻证者，湿热表征轻者当忌用。

附方

麻黄桂枝各半汤

组成：桂枝（去皮）5.2g，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各3g，大枣4枚，杏仁（汤渍，去皮尖及两仁者）4g

功用：解表散邪，小发其汗

主治：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，面色反有热色，身痒者

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤，两方药物组成完全相同，可主治病证一是伤寒轻证，一是太阳中风轻证。桂枝麻黄各半汤，方中用桂枝麻黄量比为5：3，但麻黄汤与桂枝用量均衡，麻黄、生姜用量相等，桂枝、麻黄、生姜合为用，以宣发营卫之气郁，散营卫中邪气；而桂枝二麻黄一汤，方中桂枝与麻黄量为5:2，但麻黄汤变方用量占桂枝汤用量的二分之一，麻黄。麻黄、杏仁虽能宣散营卫营卫中郁邪，但受到量大于麻黄、杏仁之芍药、甘草的佐制，则散邪发汗之中有止汗益阴之用。

重要文献摘要

《伤寒论》：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；脱形似疟，一日再发，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”

《伤寒附翼》：“邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解；已经汗过，又不宜麻黄杨之峻攻。故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二分之轻重偶中出奇之妙理矣。”

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