桂枝生姜枳实汤

中医方剂

桂枝生姜枳实汤,中医方剂名。出自《金匮要略》卷上,具有温阳化饮,下气降逆之功效。主治心中痞,诸逆心悬痛。

歌诀
心悬而痛痞相连,痰饮上弥客气填。三两桂姜五两枳,祛寒散逆并攻坚。
组成
桂枝、生姜各三两(9g)、枳实五枚。
用法
以水六升(600ml),煮取三升(300ml),分三次温服。
功用
温阳化饮,下气降逆。
主治
心中痞,诸逆心悬痛
方义
寒水停留于胃,向上冲逆,故心下痞,呕逆,如悬物动摇而痛,水饮非温不化,有曰“病痰饮者,当以温药和之”所以方中桂枝温化通阳为主,痞塞,以行气破滞通药和之。故用枳实清痞下气为辅,而生姜既能和胃止呕,又能温散水气,三药合用共奏通阳化饮,降逆理气之功。
运用
本方以心下痞闷而痛,呕逆,苔白,脉弦为辨证要点。
现代临床可用于慢性胃炎,胃下垂,水饮停留者,或胸痹心痛,痰饮所致,心胃阳气不足之冠心病、心绞痛、风心病等。
加减化裁
若呕吐者,加半夏,甚者酌加大黄;痛甚者,加香附、木香、元胡;眩晕者,加白术、茯苓、泽泻;嗳气者,酌加旋覆花、代赭石、陈皮等。
使用注意
《外台》:忌生葱。
《金匮要略方义》:胃脘痞闷,气逆上攻作痛,呕恶嗳气,畏寒喜热者。
附注
附方橘枳姜汤
组成:橘皮一斤,枳实三两,生姜半斤
功用: 行气化饮,和胃降逆
主治: 胸痹,胸中气塞,短气。
出处: 《金匮要略》卷上
化裁方之间的鉴别
桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤都可以治疗痰阻胸痹证,主要病理均为气郁痰,以气郁为主要病理特征,但桂枝生姜枳实汤主治病症是以气逆胸中而上冲,证以胸中逆满,气上冲为主;而橘枳姜汤主治病证是以气郁胸中而滞塞,证以胸满闷为主。可见,桂枝生姜枳实汤功用重在平冲降逆,橘枳姜汤功用重在理气开结,是其别也。
重要文献摘要
《金匮玉函经二注》:枳实、生姜,原以治气塞,况于痞乎?故较前条稍减轻分两,使痞者下其气以开之。悬痛属饮者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非一,或肾气上冲,正未可知,桂伐肾邪,正其能事,不但调和营卫,为去痞臣也。
《金匮要略心典》:桂枝、枳实、生姜辛以散逆,苦以泄痞,温以祛寒也。
《金匮要略方义》:方中重用枳实快气消痞,以桂枝通阳降逆,以生姜散寒化饮,三药相合,使气行则痞消,阳盛则饮化,气畅饮消则诸逆痞痛自愈。
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