桡骨头脱位

由纵向牵拉引起的疾病

桡骨头脱位(subluxation of the head of the radius)多发生于5岁以下儿童。小儿肱桡关节环状韧带前下方较薄弱，桡骨小头关节面略向后方远端与桡骨干的纵轴不完全垂直，且呈卵圆形。在旋后位时，矢状径较长，在极度旋前位时，桡骨下头略离开尺骨的桡骨切迹，其前外侧边缘较低平而位于偏远端，当前臂旋前位用力牵拉手腕，环状韧带容易向桡骨小头前外侧近端滑移。其薄弱点容易被横行撕破，桡骨小头前方即在环状韧带前下方脱位。随年龄的增长，环状韧带薄弱的附着点逐渐增厚和加强，故不易脱出

疾病病因

桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度，其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动，在前臂的旋前旋后位，这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用，只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。

临床表现

1.表现：半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

2.诊断

⑴多为间接暴力所致。如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。

⑵受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

⑶肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。

⑷肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。

⑸线片无异常。

3.并发症：桡骨小头半脱位伤势虽然不重，但同样影响肘关节功能，绝大部分患者均需复位才能获得痊愈。但一般通过治疗后效果良好，无并发症发生，部份就诊不及时的患儿，可能恢复时间会稍长，但同样无并发症发生。

疾病诊断

医技检查

X线检查阴性，一般根据临床表现和病史可以确诊，不需要进行辅助检查。

诊断依据

1.常见于2～4岁小儿，有被提拉手臂史。

2.肘部疼痛、压痛，呈半屈曲位，前臂中度旋前，不能旋转。

3.X线摄片无骨性异常。

容易误诊的疾病

1.桡骨小头脱位：多为先天性，很少见，小儿无外伤史，肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位，即可确定诊断。

2.另外临床上桡骨小头半脱位还应与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。

治疗原则

1.手法复位：是治疗的主要手段，复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊1周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90°2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出。

2.治愈标准：复位后疼痛即消失，肘部和前臂活动自如。

疾病预防

1.平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖。

2.防止跌仆。

3.成人与小儿嘻闹时应注意方法，不能单牵(提)手。

4.若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。

5.避免反复脱位，形成习惯性。

6.穿衣服时，应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。

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