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桩核冠

桩核冠

桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。大面积牙体缺损是指患牙冠部硬组织大部缺失。甚至累及牙根。由于剩余的牙体组织量少，无法单独使用全冠获得良好固位。为了增加固位，将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。早期的桩桩和冠是一体的，这类用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠。目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良，将桩和外面的全冠分开制作，各自独立。称作桩核冠。

桩核冠的组成
桩
是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘接力与根管内壁之间获得固位，进而为核和最终全冠提供固位。根据材料不同，桩可以分为：
（1）金属桩，包括金合金、镍铬合金、钛合金等。其机械性能良好，但美观性较差。
（2）瓷桩，美观性好，但硬度高，容易导致根折。瓷桩折断后不容易取出。
（3）纤维增强树脂桩，包括碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等。玻璃纤维桩和石英纤维桩颜色接近牙本质，美观性好。纤维增加树脂桩的弹性模量与牙本质相近，能减少桩修复后根折的风险。
根据制造方法不同，桩可以分为铸造桩和预成桩。铸造桩采用失蜡法个别铸造完成，为桩核一体的金属桩核。预成桩为预成的半成品桩，有不同的形态和大小，根据根管的具体情况使用。
核
固定于桩之上，与牙冠剩余的牙体硬组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。
制作核的材料有金属、银汞合金、玻璃离子水门汀、复合树脂等。金属核一般与金属桩铸造为一体的金属桩核，强度好。其余材料制作的核一般是与预成桩配合形成直接桩核，其中复合树脂具有强度高、美观和易操作的优点，并能通过粘接剂与剩余牙体组织形成良好的结合。
全冠
位于核与剩余牙体组织形成的预备体之上，恢复牙齿的形态和功能。
适应证
1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者；
2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以下不暴露根分叉为限；
3.错位、扭转牙而非正畸适应证者；
4.畸形牙直接预备固位形不良者。
桩的设计
1.桩的长度：对桩的长度有如下要求：
（1）桩的长度至少应与冠长相等；
（2）桩的长度应达到根长的2/3~3/4；
（3）牙槽骨内的桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2；
（4）桩的末段与根尖孔之间应保留3~5mm的根尖封闭区。
2.桩的直径：桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度，所桩的直径取决于根径的大小，理想桩的直径为根径的1/3。
3、桩的形态：桩的形态主要有柱形和锥形。根据桩的表面形态又可分为光滑柱形、槽柱形、锥形、螺纹形等。
4、桩的材料：材料选择一要考虑最终全冠的美观要求，二是要考虑对牙根抗力的影响。当最终全冠是全瓷冠时，由于其半透明性好，金属桩容易暴露金属色，影响最终美学效果，建议选择瓷桩或纤维桩。
修复时机
桩核冠修复的前提是需要对患牙进行完善的根管治疗。一般需要在根管治疗后观察一至两周，确认没有任何自发痛、叩痛等临床症状，原有瘘管已经完全愈合，才可以进行桩核冠的修复。根据治疗前患牙的牙髓状况，需要观察的时间长短有所不同：
1.原牙髓正常或有牙髓炎但未累及根尖者，观察时间可以缩短，根管治疗三天后无临床症状，即可开始修复；
2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治疗后观察一周以上，确认没有临床才可开始修复；
3.根尖周病变范围过大的患牙，应在根管治疗后，等待根尖病病明显减小，并且无临床症状才可以开始桩核冠修复。
铸造桩核冠修复步骤
（1）患牙牙体预备前必须拍摄X线片，了解牙根的长度、直径、外形，根管的形态、粗细，根管治疗的情况，以及根尖周和牙槽骨的情况等；
（2）剩余牙体组织的预备：根据所选择的最终全冠修复体的要求进行预备，去除薄壁弱尖、原充填物、龋坏组织等；
（3）取出根充材料；
（4）根管预备；
（5）精修完成；
（6）印模的制取；
（7）铸型的制作；
（8）桩核口内粘固完成，全冠牙体预备，取印模，灌注工作模型，全冠制作，临床试戴完成后粘结。
预成桩核冠修复步骤
（1）患牙牙体预备前必须拍摄X线片，了解牙根的长度、直径、外形，根管的形态、粗细，根管治疗的情况，以及根尖周和牙槽骨的情况等；
（2）剩余牙体组织的预备：根据所选择的最终全冠修复体的要求进行预备，去除薄壁弱尖、原充填物、龋坏组织等；
（3）取出根充材料；
（4）根管预备；
（5）预成桩粘固；
（6）树脂核成型；
（7）全冠牙体预备，取印模，灌注工作模型，全冠制作，临床试戴完成后粘结。
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