梅毒所致精神障碍

精神类疾病

在20世纪初期，梅毒所致精神障碍很普通。随着抗生素的应用，梅毒发病率显著下降。自20世纪末期以来，梅毒再次流行，且常于HIV合并感染。由于梅毒的神经精神症状多样化，无特异性，很难根据临床症状做出正确的诊断。

疾病名称

梅毒所致精神障碍

疾病概述

在20 世纪初期，梅毒所致精神障碍很普通。随着抗生素的应用，梅毒发病率显著下降。自20 世纪末期以来，梅毒再次流行，且常与HIV合并感染。由于梅毒的神经精神症状多样化，无特异性，因此很难根据临床症状做出正确的诊断。

一期梅毒常表现为局部溃疡，可伴有焦虑、紧张、沮丧等情绪反应，不伴有严重的精神症状。约在初次感染后6～24周，进入二期梅毒，中枢神经系统可能受累，常见有疲乏，厌食和体重减轻，伴有多个器官系统感染的症状，可出现梅毒性脑膜炎，表现为头痛、颈项强直、恶心、呕吐和局灶性神经系统体征。

通常在首次感染后5 年内出现三期梅毒的临床表现，包括良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒。约有10％左右未经治疗的病人可出现神经性梅毒，患者可有不同的临床症状。无症状性神经梅毒是指缺乏临床表现，但脑脊液检查阳性的梅毒患者。梅毒性脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜刺激征外，还可表现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。在初次感染后4～7 年内，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒，其临床表现比脑膜梅毒更严重，常伴有妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等精神症状，随病情进一步恶化，可发展为痴呆。脊髓痨通常发生在初次感染梅毒后20～25 年内，最具特征性的神经系统症状是脊髓后部脱髓鞘和脊髓背侧根部的萎缩，可伴眼科体征瞳孔对光反射消失而调节反射存在，即阿罗瞳孔及性功能障碍、尿失禁、剧痛、全身闪电样疼痛和躯干运动失调等。应注意，以上描述的任何精神症状可与神经系统的综合征同时出现。

疾病分类

精神科

疾病描述

症状体征

一期梅毒常表现为局部溃疡，可伴有焦虑、紧张、泪丧等情绪反应，不伴有严重的精神症状。约在初次感染后6－24周，进入二期梅毒，中枢神经系统可能受累，常见有疲乏，厌食和体重减轻，伴有多个器官系统感染的症状，可出现梅毒性脑膜炎，表现为头痛、颈项强直、恶心、呕吐和局灶性神经系统体征。通常在首次感染后5年内出现三期梅毒的临床表现，包括良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒。约有10％左右未经治疗的病人可出现神经型梅毒，患者可有不同的临床症状。无症状性神经梅毒是指缺乏临床表现，但脑脊液检查阳性的梅毒患者。梅毒性脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜刺激征外，还可表现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。在初次感染后4－7年内，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒，其临床表现比脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜激惹、人格改变和认知功能缺损等精神症状，随病情进一步恶化，可发展为痴呆。脊髓痨通常发生在初次感染梅毒后20－25年内，最具特征性的神经系统症状是脊髓后部脱髓鞘和脊髓背侧根据部的萎缩，可伴眼科体征瞳孔对光反射消失而调节反射存在，即阿罗瞳孔及性功能障碍、尿失禁、剧痛、全身闪电样疼痛和躯干运动失调等。应注意，以上描述的任何精神症状可与神经系统的综合征同时出现。麻痹性痴呆，通常在感染后15－20年内出现。典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种症状，如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。

疾病病因

梅毒感染。

诊断检查

根据梅毒病史诊断。

治疗方案

神经梅毒的治疗均是选择青霉素或其他抗生素，但治疗剂量需确保脑脊液中达到有效治疗浓度。未使用抗生素的病人可在感染后数年内死亡。抗精神病药和抗易抑郁药可对症治疗。

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