棘上韧带

医学术语

起自第7颈椎棘突，向下附至L3或L5。纤维成束，被近乎横行的胸腰颈膜的纤维分割包围。其分层附着情况与前、后纵韧带相似。束内的胶原纤维呈波浪状弯曲，当脊柱前屈时纤维被拉直，伸时复原，故棘上韧带具有一定的弹性，但过屈可受损。棘上韧带无弹力纤维。

概述

多数人L4-5间的棘上韧带纤维已很少，L5~S1间则无棘上韧带，其空间由竖脊肌腱纤维左右交叉附着代替，腱纤维束之间有弹力纤维横行连接并向附于棘突。棘上韧带缺失是该处活动度大的反映，但却形成了一个结构上的薄弱区。腰前屈时该处承受很大的张力。肌肉测试表明，绝大多数人在腰前屈接近最大限度时，竖脊肌不再收缩，这时巨大的张力依次由棘间韧带、多裂肌束和关节囊承受。

项韧带为棘上韧带在颈段的延续，分表层的索状部和深层的膜状部，前者位于颈7棘突与枕外隆突之间，后者自索状部发出，向深面依次附至颈6~颈2棘突、寰椎后结节和枕外嵴。

项韧带富含弹力纤维，可出现块状或条状软骨化和骨化灶，多见于退变椎间盘的后方，常见部位是颈5，颈6棘突之后，可能是颈椎间盘退变后的一种代偿性骨质增生表现。

棘间韧带：棘间韧带是较薄弱的韧带，连接上、下两棘突，前面连接黄韧带，后方移行于棘上韧带。连结2个相邻脊椎棘突之间的韧带，叫棘间韧带。此韧带较薄，沿棘突根部至尖部，连结于相邻的2个棘突之间，前方与椎骨间韧带愈合，后方移行于棘上韧带。棘间韧带在腰部宽而厚，呈方形；胸椎部窄而长;颈椎部较薄弱。其功能是加强脊椎间的牢固性，并可限制脊椎过度前屈。如脊椎突然过度前屈可损伤此韧带。

解剖结构

1.棘间韧带：棘间韧带居两个椎骨的棘突之间，薄而似膜，使相邻两个椎骨的棘突互连。往前续黄韧带，向后移行于棘上韧带。棘间韧带含有少量弹力纤维。此韧带在颈椎部往往发育不好，不甚显明；在胸椎部窄而长；在腰椎部宽而厚，呈四方形。此韧带有限制脊柱前屈的作用。

2.棘上韧带是棘间韧带向后移行的部分，连结各椎骨棘突尖的纵行韧带，细长而坚韧。韧带的浅层纤维可跨越3～4个椎骨的棘突；中层纤维跨越2～3个椎骨棘突；深层纤维只连结相邻两个棘突之间。此韧带能限制脊柱过屈。

与棘上韧带相关的疾病及其临床治疗

1.棘上韧带炎：棘上韧带的慢性损伤。好发于长期弯腰工作而不注意劳动姿势的伏案工作者。表现为背痛或腰痛，痛点和压痛常局限于棘突或棘上韧带的某一小点。局部封闭疗法(注射醋酸氢化可的松)或理疗均有一定疗效。本病主要靠预防，注意避免长时间伏案体位十分重要。

【概述】棘上韧带炎，俗称棘突炎，是临床较常见的一种疾病。主要因为长时间埋头或弯腰工作，不注意工作姿势而发生胸3～4、4～5棘上韧带炎，腰部棘上韧带炎则多见于中年以后。

【诊断要点】患者诉背部或腰部疼痛，无明显损伤史。

检查局部不红不肿，疼痛和压痛局限于棘突和棘上韧带处。

2.棘上韧带损伤：由于脊柱急骤过度屈曲，后方直接冲击或反复持续的屈曲牵拉所致。根据损伤程度可分为完全断裂及不完全断裂;根据起病缓急可分为急性捩伤及慢性劳损。完全断裂者局部有后凸畸形、肿胀、压痛，棘突间隙增宽。其他类型仅有局部充血水肿及局限性压痛，弯腰时加重。急性断裂应卧床4～6周。非手术治疗无效者，可行韧带重建术。

棘上韧带损伤是指由于外伤或劳损而致棘上韧带的撕裂或炎性反应变性及钙化所致。多见于青壮年体力劳动者，为多发病。治疗不彻底时，常会迁延成慢性劳损，引起腰背部疼痛。

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