胎盘植入

医学病症名称

胎盘植入（placenta accreta）指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。

病因

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

临床表现

胎盘植入在产前缺乏典型的临床表现、体征及实验室指标。胎儿娩出后的临床表现为：胎盘娩出不完整、母体面粗糙，或胎儿娩出后超过30分钟，胎盘不能自行从子宫壁分离娩出，需用手剥离，部分徒手剥离困难或发现胎盘与子宫肌层粘连紧密无间隙。胎盘持续不下者，伴有或不伴有阴道出血。

检查

1.B超检查

胎盘与子宫附着面无清晰的界线；接触面可见胎盘内部的腔隙；有异常的血流进入子宫肌层。

2.磁共振成像（MRI）

对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定的价值。

3.内镜检查

较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查。

鉴别诊断

1.粘连性胎盘

系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。

2.植入性胎盘

绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

3.穿透性胎盘

绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。

治疗

胎盘植入病情比较凶险，因出血量大，或因保守治疗过程中子宫腔内严重感染，或因其他原因严重威胁母体生命者需行子宫切除术，但对于那些出血不多、保守治疗时无感染迹象、生命体征平稳、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。

预防

预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施。应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，严格控制剖宫产率，切实加强对高危妊娠的管理，加强围生期保健，提高胎盘植入的预防、诊断和治疗水平，降低发生率。

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