椎动脉造影

椎动脉型颈椎病的检查方法

椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉，进行穿刺造影，或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。

基本介绍

椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定；或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。

方法

目前的椎动脉造影方法，大多采用从椎动脉以外的动脉穿刺插管，在电视透视监视下将插管送至椎动脉，然后注入含碘的造影剂，同时进行动态的透视观察或者拍摄X线片。也可以在颈部向各个方向活动时，进行动态的透视观察或者拍摄X线片，以明确椎动脉是否有扭曲、痉挛、变细、梗阻或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，以及椎动脉的异常改变与颈椎骨刺和颈椎活动的关系。

椎动脉造影并发症较多，包括局部血管损伤、出血、感染、全身性过敏反应以致过敏性休克甚至死亡。由于造影剂对椎动脉的刺激，导致椎动脉的痉挛引起一过性脑部缺血的症状，包括暂时性运动障碍、视力障碍以及头晕等。椎动脉刺激引起脑部的并发症与造影剂的浓度有关，浓度越高并发症越常见。由于无创性的核磁共振椎动脉显影技术的出现，其椎动脉显影清楚，而且为无创性检查。核磁设备对于软伤科治疗颈椎病，尤其是颈椎椎管狭窄、椎动脉型颈椎病的检查上可以取代椎动脉造影。

　以上为椎动脉正位图

1 小脑后下动脉 2 小脑前下动脉

3 小脑上动脉 4 大脑后动脉P1段

5 大脑后动脉P2段 6 大脑后动脉P3段

7 大脑后动脉P4段 8 椎动脉

9 基底动脉

　以上为椎动脉侧位图

1 小脑后下动脉瘤 2a 小脑前下动脉和小脑后下动脉共干（2b小脑前下动脉）

3 小脑上动脉 4 大脑后动脉P1段

5 大脑后动脉P2段 6 大脑后动脉P3段

7 大脑后动脉P4段 8 椎动脉

9 基底动脉 10 小脑后下动脉延髓前段

11 小脑后下动脉延髓外侧段 12 小脑后下动脉延髓后段

13 小脑后下动脉扁桃体上段

正常解剖

椎动脉多数起源于锁骨下动脉，两侧椎动脉的管径可以变化很大，一般情况下左侧椎动脉管径大于右侧椎动脉管径，但约1/4的正常人右椎动脉管径大于左侧椎动脉管径。

小脑后下动脉是椎动脉入颅后发出的最重要的分支，在侧位上显示最清楚，分为4段2个袢。第1段也称延髓前段，在延髓池内走行并从橄榄体下方绕过；第2段也称延髓外段，在小脑延髓裂内走行，并形成尾侧袢；第3段也称延髓后段，为小脑后下动脉达到延髓后缘并在后髓帆后的上升部；第4段也称扁桃体上段，为小脑后下动脉在扁桃体上方行走时形成的第二袢即头侧袢。小脑前下动脉和小脑后下动脉共干是一种较常见的变异，有时一干同时供应双侧小脑后下动脉也属正常变异，个别情况下，椎动脉的终支延续为小脑后下动脉，此时后循环的血供主要依靠对侧椎动脉。

基底动脉是由两侧椎动脉汇合而成，在正位片上位于中线或旁正中。基底动脉自桥延沟附近的起点到终端分为双侧大脑后动脉止，全长约32mm，平均管径约3-4mm。分支主要有：从近端向远端依次为小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉。

小脑前下动脉在正位和Towne位上很易识别，起自基底动脉近端并横行向外走行进入桥脑小脑角池，在内耳门附近形成一向外的袢卷曲进入内听道。侧位上有一特征性单弧或双弧弯曲，呈N形或M形。

小脑上动脉近端在正位上显示良好，但远端在侧位上显示清晰。小脑上动脉的起始段与大脑后动脉平行走行，二者相距仅数毫米。

脑桥支因太小，通常看不到，即使高分辨率的数字造影机也很难显示。

大脑后动脉是基底动脉的终末。分为4段，P1段为交通前段（中脑段），为从基底动脉分叉至与后交通动脉汇合处；P2段为环池段，为从与后交通动脉汇合处至中脑后方这段距离；P3段为四叠体段，从中脑后方到距状裂；P4段为距裂段，此段为大脑后动脉在距状裂内的终末支。P1段在颏顶位或Towne位显示最好，两侧P1段多不对称，侧位上P1段因从中脑前走向外侧不易显示。而P2段在侧位上显示清楚，常有一轻度向下的弯曲。两侧大脑后动脉在正位像上显示在中脑后方弯曲向上彼此接近，标志P3段的开始。P3段自中脑背侧水平至距状裂前仅数毫米，在Towne位或颏顶位显示最好。P4段在正位显示也很清楚。

供血范围

小脑后下动脉供应小脑下蚓部、小脑半球下部、延髓背外侧；脑桥支主要供应脑桥；小脑前下动脉主要供应小脑半球前下部、脑桥被盖尾侧部、桥臂下部、绳状体、第四脑室脉络丛；小脑上动脉供血小脑上蚓部、小脑半球上部小脑髓质、脑桥被盖头侧部等。大脑后动脉皮质支主要供血大脑半球底面和内侧面的一部分，中央支主要供血为丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体以及中脑大部。

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