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椒疮病

椒疮病

椒疮病，中医病名。胞睑内面红色细小颗粒密集丛生，状若椒粒，故名椒疮。分布以大小眦及穹窿部为重，常与粟疮并生，痒涩流泪，若及黑睛可致赤膜下垂，血翳包睛；若及胞睑，终为卷毛倒睫，黑睛生翳。西医学病名称沙眼，是由沙眼衣原体所引起的一种颗粒状慢性传染性结膜炎。

名词解释
椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。相当于西医学的沙眼，由沙眼衣原体引起。
历史沿革
椒疮病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》，而《审视瑶函·椒疮病症》将其病症及病位均作了描述，说：“此症生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛。”对其并发症的认识先于本病，如早在《外台秘要·卷二十一》中就载有“倒睫眼”，《秘传眼科龙木论·眼赤膜下垂外障》中载有“赤膜下垂”等并发症。
与西医病名的关系
椒疮相当于西医所说的沙眼，由沙眼衣原体引起。本病是一种慢性传染性眼病，若迁延失治，可导致多种并发症而严重影响视力，甚至失明。
病因
外感风热毒邪，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成。
病机
外感风热邪毒，损伤脾胃，脾胃积热，上袭胞睑，阻滞脉络，气血失和，发为本病。
诊查要点
诊断依据
1、上睑内面红赤，脉络模糊，有细小颗粒，色红而坚，或夹有色黄而软的粟粒状颗粒。
2、黑睛上方赤膜下垂，赤脉末端生星点翳膜。
3、睑内面可见瘢痕。
病证鉴别
粟疮：多见于下脸，如杨梅之状，质地较软，大小均匀，排列整齐，境界清楚，愈后睑内不留瘢痕，且无并发及后遗症。
相关检查
1、眼部检查
(1) 椒疮主症：
初起可见上睑内面两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，或间有色黄而软如粟米痒颗粒；重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜，日久颗粒破溃，在睑内面形成灰白色条状、网状瘢痕，或睑内面完全形成灰白瘢痕，此时常出现并发症与后遗症。
(2) 椒疮并发症与后遗症：
睑弦内翻及倒睫拳毛：胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外驰，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。相当于西医学睑内翻倒睫。
赤膜下垂：椒疮较轻者，白睛赤脉从上方下垂于黑睛，呈垂帘状；严重者，白睛赤脉从黑睛四周侵入，包裹黑睛，称为血翳包睛。相当于西医学的沙眼角膜血管翳。
黑睛星翳：多在赤脉尽头出现星点云翳。
睥肉粘轮：胞睑内面与白睛表层黏着，重者眼珠转动不灵。相当于西医学睑球粘连。
流泪症与漏睛：可见不时泪下，迎风尤甚；或见大眦头常有黏液或脓汁自泪窍外溢。
眼珠干燥：目珠干涩不适。相当于西医学结角膜干燥症。
上胞下垂：胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。
2、 实验室及特殊检查
(1) 分泌物涂片或结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。
(2) 荧光抗体染色、酶联免疫测定等方法检测到沙眼衣原体抗原。
辩证论治
辩证要点
风热初客，睑内触染邪毒不盛，眼症尚轻，辨证以上睑内面眦部仅有红赤及有少量颗粒生长等症状为要点；热毒触染睑内，又复感风邪，故辨证以胞睑灼热痒痛、红赤、颗粒丛生等尤为明显为依据；热入血分，壅滞胞睑脉络，故辨证以胞睑厚硬，睑内红赤，颗粒累累成片，赤膜下垂或血翳包睛等症状为要点。
治疗原则
本病当内外兼治。轻症可以局部点药为主，重症则宜配合内治，必要时还须辅以手术。并发症和后遗症应对症治疗。
证治分类
内治
(一)风热客睑
症状：眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，有少量红赤颗粒。
治法：疏风清热。
方药：银翘散加减。
常用药：银花、连翘、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子。
(二)脾胃湿热
症状：眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内红赤，颗粒较多，病情缠绵不愈。舌红苔黄，脉濡数。
治法：清热祛湿，除风消滞。
方药：清胃散或除风清脾饮加减。
常用药：陈皮、连翘、防风、知母、元明粉、黄芩、玄参、黄连、大黄、桔梗、生地。
(三)血热壅滞
症状：胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，生眵流泪，黑睛赤膜下垂，舌红苔黄，脉数。
治法：凉血散瘀。
方药：归芍红花散。
常用药：当归、赤芍、红花、大黄连翘、栀子、黄芩、甘草、防风、白芷。
外治
1、滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水、0.1%利福平眼药水、磺胺类的眼药水滴眼。
2、涂眼药膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素软膏或四环素、磺胺类的眼药膏等。
3、椒疮颗粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法。
4、粟状颗粒多者，可行滤泡压榨术。
其他疗法
1、中成药治疗：根据临床证型，可选用银翘解毒丸等口服。
2、并发症的治疗：眼珠干燥者，可点滴人工泪液等眼药水；睑弦内翻及倒睫拳毛严重者，可行睑内翻倒睫矫正术。
转归预后
一般轻度椒疮自觉症状不严重，易被忽视，但若长期失治，病情逐渐发展时，其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此，对该病的防治工作不容忽视。
预防调护
1、大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与防治。
2、改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免引起交叉感染。
文献摘要
《审视瑶函·椒疮病症》：“此症生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛。”
《外台秘要·卷二十一》 载有“倒睫眼”。
《秘传眼科龙木论·眼赤膜下垂外障》载有 “赤膜下垂”等并发症。
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