樊尚咽峡炎

医学名词

樊尚咽峡炎，又名奋森氏咽峡炎，溃疡膜性咽炎、溃疡性扁桃体炎，中医称烂乳蛾，是一种由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎，其特征为明显的局限性炎性反应和溃疡形成。感染也可累及软腭、咽壁、颊粘膜、舌或牙龈，但多从一侧扁桃体或龋病开始发病。春末夏初发病较多，以青少年多见。

鉴别诊断

1．急性化脓性扁桃体炎：起病急，体温高，咽痛重，扁桃体红肿，渗出物在隐窝口，涂片可找到链球菌。

2．咽白喉：全身中毒症状明显，扁桃体、腭弓、软腭等处有灰白色假膜，不易拭去，涂片橙查可查到白喉杆菌。

3．粒细胞缺乏性咽峡炎：起病急、高热、精神萎靡，迅速呈衰竭状态，假膜有黑绿色坏死组织，假膜下有溃疡；血白细胞极低，每立方毫米在1000～2000以下。

治疗

西医治疗：

患者应卧床休息，多吃有营养和易消化的软食或半流质饮食，内服大量维生素A、B、C 烟酰胺等。

咽部疼痛可予以对症治疗。清洁口腔和消除口腔病灶为本病的治疗原则，如治疗牙龈、牙根等处化脓性炎症，可用复方硼砂溶液，10%硫酸铜溶液，1%-2%过氧化氢，2%硼酸钠或l：5 000高锰酸钾液漱口。由于新生氧的释放，故可抑制厌氧菌的生长。

全身治疗以青霉素为首选药物，一般成人每日80万-120万U肌注。疗程3-5天。甲硝唑对厌氧菌螺旋体感染有效，每日600mg，共7天。

中医治疗：

1、清热解毒，祛腐消肿。

方药：普济消毒饮（《证治准绳》)加减。黄连10g，黄芩10g，牛蒡子12g，连翘15g，薄荷6g，僵蚕10g，陈皮10g，马勃10g，板蓝根30g，玄参15g，甘草6g，桔梗10g，升麻10g，柴胡10g。若便秘，加大黄；初越发热兼恶寒者，去黄连、玄参，加荆齐、防风；舌苔腻者，去玄参，加蔻仁、藿香。

2、漱口法：银花15g，桔梗4．5g，甘草4．5g，痰多者加月石6g，煎水500ml，频频含漱。

3、吹喉法：僵蚕、蒲黄、甘草、薄荷、元明粉、青黛、冰片、真珠、西黄、麝香、共研极细末，每次用少许吹于咽喉病灶处，徐徐使之流涎。

并发症

极少数病例并发坏死性口炎。

分类

咽喉科疾病

病理病因

由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染所致。这二种病原菌常隐藏在健康人的扁桃体隐窝中。在一般情况下不发病，有某种诱因，如在机体抵抗力下降时，如过度疲劳、营养不良、环境卫生条件差，维生素缺乏及胃肠道疾病，口腔不洁、龋病、恶液质及血液病，职业性或药物中毒(如重金属化合物或含苯化合物中毒)等，皆可诱发本病。但亦可由直接接触或受污染的食物、食具传播而传染。

中医病理

多因过食辛辣厚味，脾胃积火，复受风热邪毒侵袭，犯于肺胃，以致风火相搏，热毒上蒸咽喉，灼腐肌膜而为病。

临床表现及诊断

随病变轻重而不同。有6～7天的潜伏期。主要症状是咽痛，多为单侧，伴有头痛、背及关节疼痛，全身不适，可伴有低热、一般不超过38.5℃，全身症状较急性扁桃体炎为轻。而继发于血液病者，则全身症状较重。患者常有口臭，舌苔厚。病变多局限于一侧扁桃体，也可累及腭弓、牙龈及咽壁。病变处覆有厚而污秽的假膜，呈黄色或灰白色，为溃疡的坏死物所构成，易于拭去，拭去后溃疡面上有小出血点。患侧下颌角淋巴结常早期肿大，有触痛。

根据症状及咽部检查。咽拭涂片中如找到梭形杆菌及樊尚螺旋体，即可确诊。

中医诊断

风热邪毒上蒸咽喉

证候：一侧咽痛，吞咽困难，痰涎多而粘稠，口臭，检查见一侧喉核上方有溃疡并有假膜覆盖，易拭去，溃疡面可见出血点，甚则整个喉核表面均有溃疡及假膜，伴全身发热、头痛、便秘、尿黄、口渴、舌质红、苔黄、脉弦数。

辨析：①辩证：本证的特点足一侧喉核上有溃疡及假膜覆盖，拭去假膜可见出血点，局部疼痛，并有肺胃积热的全身见证。②病机：肺胄积热，热毒上蒸咽喉，灼腐喉核肌膜，则形成喉核溃疡及伪膜，且口臭，局部疼痛以致吞咽困难；肺经有热，灼津为痰，则痰涎多而粘稠；邪热炽盛，则全身发热、头痛、口渴、尿黄；胃府积热则便秘；舌红、苔黄、脉数皆属热象。

预后

本病预后良好，1-2周内即可痊愈。并发坏死性口炎者，预后不良。

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