止咳

对咳嗽症状的治疗

止咳为治法名，是对咳嗽症状的治疗，咳嗽可单独表现为一种疾病，亦可是其他疾病的伴发症状，治疗时，要分清虚实，辨主证兼证，标本兼顾。

概念

运用具有止咳作用的药物治疗咳嗽的方法。

解读

咳嗽是指由外感或内伤等多种因素导致肺失清肃，肺气上逆，以咳嗽为主要表现的一种病证。古人认为“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。”临床多痰声并见，难以截然分开，故统称咳嗽。

凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药，因化痰药每兼止咳、平喘作用；而止咳平喘药又每兼化痰作用，且病证上痰、咳、喘三者相互兼杂，故治疗上化痰止咳平喘往往同时进行。

中医应用

1、常用止咳（化痰平喘）药

（1）白芥子：辛，温。归肺、胃经。温肺化痰，利气散结，通络止痛。煎服，3～6g。外用适量，研末调敷，或作发泡用。

使用注意：本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用；消化道溃疡、出血者及皮肤过敏者忌用。用量不宜过大。

（2）皂荚：辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。研末服，1～1.5g；亦可入汤剂，1.5～5g。外用适量。

使用注意：内服剂量不宜过大，以免引起呕吐、腹泻。辛散走窜之性强，非顽疾证实体壮者慎用。孕妇、气虚阴亏及有出血倾向者忌用。

（3）旋复花：苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。降气化痰，降逆止呕。煎服，3～10g；本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故宜包煎。

使用注意：阴虚劳嗽，津伤燥咳者忌用。

（4）白前：辛、苦，微温。归肺经。降气化痰。煎服，3～10g；或入丸、散。

（5）川贝母：苦、甘，微寒。归肺、心经。清热化痰，润肺止咳，散结消肿。煎服，3～10g；研末服1～2g。

使用注意：反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。

（6）浙贝母：苦，寒。归肺、心经。清热化痰，散结消痈。煎服，3～10g。

使用注意：同川贝母。

（7）瓜蒌：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。清热化痰，宽胸散结，润肠通便。煎服，全瓜蒌10～20g，瓜蒌皮6～12g，瓜蒌仁10～15g打碎入煎。

使用注意：本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。

（8）竹茹：甘，微寒。归肺、胃经。清热化痰，除烦止呕。煎服，6～10g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。

（9）竹沥：甘，寒。归心、肺、肝经。清热豁痰，定惊利窍。内服30～50g，冲服。本品不能久藏，但可熬膏瓶贮，称竹沥膏；近年用安瓿瓶密封装置，可以久藏。

使用注意：本品性寒滑，对寒痰及便溏者忌用。

（10）天竺黄：甘，寒。归心、肝经。清热化痰，清心定惊。煎服，3～6g；研粉冲服，每次0.6～1g。

（11）前胡：苦、辛，微寒。归肺经。降气化痰，疏散风热。煎服，6～10g；或入丸、散。

（12）桔梗：苦、辛，平。归肺经。宣肺，祛痰，利咽，排脓。煎服，3～10g；或入丸、散。

使用注意：本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。

（13）胖大海：甘，寒。归肺、大肠经。清肺化痰，利咽开音，润肠通便。2～4枚，沸水泡服或煎服。

（14）礞石：咸，平。归肺、肝经。坠痰下气，平肝镇惊。煎服，6～10g，宜打碎布包先煎。入丸散1.5～3g。

使用注意：本品重坠性猛，非痰热内结不化之实证不宜使用。脾虚胃弱、小儿慢惊及孕妇忌用。

（15）苦杏仁：苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。止咳平喘、润肠通便。煎服，3～10g，宜打碎入煎，或入九、散。

使用注意：阴虚咳喘及大便搪泻者忌用。本品有小毒、用量不宜过大；婴儿慎用。

（16）紫苏子：辛，温。归肺、大肠经。降气化痰，止咳平喘，润肠通便。煎服，5～10g。煮粥食或入丸、散。

使用注意：阴虚喘咳及脾虚便便溏者慎用。

（17）百部：甘、苦，微温。归肺经。润肺止咳，杀虫灭虱。煎服，5～15g。外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。

（18）紫苑：苦、辛、甘，微温。归肺经。润肺化痰止咳。煎服，5～10g。外感暴咳生用，肺虚久咳蜜炙用。

（19）款冬花：辛、微苦、温。归肺经。润肺下气，止咳化痰。煎服，5～10g。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。

（20）马兜铃：苦、微辛，寒。归肺、大肠经。清肺化痰，止咳平喘，清肠消痔。煎服，3～10g。外用适量，煎汤薰洗。一般生用，肺虚久咳者炙用。

（21）枇杷叶：苦，微寒。归肺、胃经。清肺止咳，降逆止呕。煎服，5～10g。止咳宜炙用，止呕宜生用。

（22）桑白皮：甘、寒。归肺经。泻肺平喘，利水消肿。煎服，5～15g，泻肺利水，平肝清火宜生用；肺虚咳嗽宜蜜炙用。

（23）葶苈子：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。泻肺平喘，利水消肿。煎服，5～10g；研末服，3～6g。

（24）白果：甘、苦、涩，平。有毒。归肺经。敛肺化痰定喘，止带缩尿。煎服，5～10g；捣碎。

（25）矮地茶：苦、辛、平。归肺、肝经。止咳平喘，清利湿热，活血化瘀。煎服，10～30g。

（26）洋金花：辛、温。有毒。归肺、肝经。平喘止咳，麻醉镇痛，止痉。内服：0.2～0.6g，宜入丸、散剂，作卷烟吸，一日量不超过1.5g。外用适量，煎汤洗或研末外敷。

（27）华山参：甘、微苦，温、有毒。归肺经。温肺祛痰，止咳平喘。煎服，0.1～0.2g。或制成喷雾剂吸入，也可制成片剂。

使用注意：不宜多服、久服，以免中毒。青光眼患者禁用。孕妇慎用。前列腺极度肥大者慎用。

（28）罗汉果：甘，凉。归肺、大肠经。清肺利咽，化痰止咳，润肠通便。煎服，10～30g；或开水泡服。

（29）满山红：苦，寒。归肺经。止咳祛痰平喘。煎服，6～15g。

（30）胡颓子叶：酸，微温，归肺经。平喘止咳，止血，解毒。煎汤，9～15g，或研末。外用，适量捣敷，或煎水熏洗。本品能解毒消肿，治痈疽发背，可鲜品外敷；治痔疮肿痛则可煎。

2、常用止咳（化痰平喘）方剂

（1）九仙散《卫生宝鉴》

组成：人参、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳。

用法：上为细末，每服三钱（9g），白汤点服，嗽住止后服（现代用法：为末，每服9g，温开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

功效：敛肺止咳，益气养阴。

主治：久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。

（2）苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

组成：紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂。

用法：上为细末，每服二大钱（6g），水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服，用量按原方比例酌定）。

功用：降气平喘，祛痰止咳。

主治：上实下虚之喘咳。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔由滑或白腻，脉弦滑。

（3）定喘汤《摄众妙生方》

组成：白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏。

用法：水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时候，徐徐服（现代用法：水煎服）。

功用：宜肺降气，清热化痰。

主治：风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

（4）止嗽散《医学心悟》

组成：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。

用法：上为末。每服三钱（9g），食后、临卧开水调下；初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6～9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用：宣利肺气，疏风止咳。

主治：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

（5）三拗汤（《太平惠民和剂局方》）

组成：甘草、麻黄、杏仁。

用法：上为粗末，每服五钱（15g），水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。

功用：宣肺解表。

主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。

（6）二陈汤《太平惠民和剂局方》

组成：半夏、橘红、白茯苓、炙甘草。

用法：上药㕮咀，每服四钱（12g），用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。

功用：燥湿化痰，理气和中。

主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

（7）清气化痰丸《医方考》

组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌、茯苓、胆南星、制半夏。

用法：姜汁为丸。每服6g，温开水送下（现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6～9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用：清热化痰，理气止咳。

主治：痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（8）沙参麦冬汤《温病条辨》

组成：沙参、麦门冬、玉竹、生甘草、桑叶、白扁豆、天花粉。

用法：水煎服，日2次。

功能：清养肺胃，生津润燥。

主治：燥伤肺胃，津液亏损，咽干口渴，干咳少痰，舌红少苔。若久热久咳者，加地骨皮3钱。

3、针灸止咳

（1）基本治疗

治则：外感咳嗽宣通肺气、驱邪止咳，以针刺为主（风寒加灸），泻法；内伤咳嗽调理脏腑机能，补肺、健脾、益肾、清肝、化痰止咳，痰湿阻肺者针灸并用，泻法；脾肾阳虚者针灸并用，补法；肺肾阴虚者只针不灸，平补平泻；肝火灼肺者只针不灸，泻法。

处方：以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主。肺俞、中府、列缺、太渊。

加减：风寒束肺加风门、合谷祛风宣肺；风热犯肺加大椎、曲池、尺泽祛风清热；燥热伤肺加太溪、照海润燥止咳；痰湿阻肺加足三里、丰隆化痰止咳；肝火灼肺加行间、鱼际泻肝清肺；肺肾阴虚加肾俞、膏肓、太溪滋阴降火；脾肾阳虚加脾俞、肾俞、关元、足三里培补脾肾；胸痛加膻中宽胸理气；胁痛加阳陵泉疏利少阳；咽喉干痒加照海滋阴利咽；痰中带血加孔最清肺止血；盗汗加阴郄滋阴敛汗；肢体浮肿、小便不利加阴陵泉、三阴交健脾利湿。

操作：针刺太渊注意避开桡动脉；中府、风门、肺俞、脾俞、肾俞等穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏；其他腧穴常规操作。外感咳嗽者每日治疗1～2次，内伤咳嗽者每日或隔日治疗1次。

（2）皮肤针：取项后、背部第1胸椎至第2腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃经。外感咳嗽者叩至皮肤隐隐出血，每日1～2次；内伤咳嗽者叩至皮肤潮红，每日或隔日1次。

（3）拔罐：取肺俞、风门、膏肓等穴。留罐10～15分钟。适用于外感风寒咳嗽者。

（4）穴位敷贴：取肺俞、膏肓、大椎、大杼、身柱、定喘、天突、中府、膻中。用白芥子、甘遂、细辛、延胡索、肉桂、天南星等制成膏药，每次敷贴3～4穴，3日换药1次。适用于内伤咳嗽者。

（5）耳针：取肺、脾、肾、气管、神门、肾上腺、皮质下。每次选2～3穴，毫针针刺，外感咳嗽者用强刺激；内伤咳嗽者用中等刺激；动留针30分钟。也可用王不留行籽贴压。

（6）电针：按针灸处方或加减每次选2～3对穴。外感咳嗽者用密波，较快频率；内伤咳嗽者用疏密波，每次通电20～30分钟。外感咳嗽者每日治疗1～2次，内伤咳嗽者每日或隔日治疗1次。

（7）穴位注射：取肺俞、天突、定喘、胸1～7夹脊。每次选2～3穴。外感咳嗽者选用青霉素、链霉素等抗生素，每次治疗剂量不超过肌肉注射量的1/5～1/2，并作好皮试；亦可选用板蓝根、鱼腥草注射液；内伤咳嗽者可用复方当归注射液、黄芪注射液、胎盘组织注射液，按4∶2∶1的比例混合后注射，每穴0.5～1ml。外感咳嗽者每日或隔日治疗1次；内伤咳嗽者每隔3日治疗1次。

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