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毒蛇咬伤

毒蛇咬伤（中医）

概述毒蛇咬伤，中医病名。是指被毒蛇咬伤，毒汁经创口侵入营血、内犯脏腑所致。以伤处红肿麻木作痛，全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕，甚至出血、神昏抽搐等为主要表现的中毒类疾病。在中国长江以南地区较为多见。与西医病名相同。本病若早期治疗，一般可痊愈。若拖延治疗或病情严重者，可伴有肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥、呼吸麻痹和心力衰竭。

名词解释
是指被毒蛇咬伤，毒汁经创口侵入营血、内犯脏腑所致。以伤处红肿麻木作痛，全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕，甚至出血、神昏抽搐等为主要表现的中毒类疾病。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点，与西医病名基本相同。
病因
本病病因主要有：一为风毒(炽盛)证，二为火毒(炽盛)证，三为风火热毒证(混合毒)。若蛇毒之风毒侵入机体，致风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；若火毒入侵，致经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；若风火之毒入侵，致局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛。
诊查要点
诊断依据
1.有毒蛇咬伤史。
2.被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，并迅速向近心端发展。
3.咬伤处有牙痕，依蛇毒性质不同可有相应的全身和局部症状。
病证鉴别
毒蛇咬伤与恶虫叮咬
毒蛇咬伤，被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，并迅速向近心端发展。恶虫叮咬如蜈蚣、毒蜘蛛等蛰伤无典型牙痕，常局部红肿疼痛明显，全身症状轻微。
相关检查
诊断本病还可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查(如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等)，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
辩证论治
辩证要点
本病应从表里辩证。局部不红不肿、不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促，脉沉伏迟弱，应考虑为风毒炽盛，以表证为主；伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血泡瘀斑，伤肢水肿明显，内脏、五官出血，发热，少尿或无尿，心悸头晕，舌质红，苔黄腻，脉细数或结代，应考虑为火毒炽盛，以里证为主。
治疗原则
本病若风毒炽盛证，宜疏风解毒；若火毒炽盛证，宜清热解毒、凉血止血；风火热毒证，宜清热解毒，凉血祛风。
证治分类
1.风毒证
主证：伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。
治法：祛风解毒，活血通络。
代表方：活血驱风解毒汤加减。
常用药：当归、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、地丁。
2.火毒证
主证：局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒发热，口干。烦躁胸闷，心慌，尿血便血；舌红，苔黄，脉弦数。
治法：泻火解毒，凉血活血。
代表方：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
3.风火毒证
主证：局部红肿明显，伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊；舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血祛风。
代表方：五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
4.蛇毒内陷证
主证：毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。
治法：解毒祛风，活血开窍。
方药：清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。
常用药：犀角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参。
其他疗法
1.早期急救：毒蛇咬伤后应立即在伤口近心端5～250px处缚扎，冲洗伤口，扩创排毒。
2.可选以下方法破坏蛇毒：
(1)用0.5%高锰酸钾注射液3～5ml，作伤口浸润注射。
(2)胰蛋白酶2000单位加入0.5%普鲁卡因5～10ml中，在牙痕周围注射，或于缚扎上方行皮下环封。
3.根据蛇种选用相应的抗蛇毒血清治疗。
4.外敷消肿止痛药物：可选用蛇伤成药或新鲜草药，如半边莲、辣蓼草、八角莲、七叶一枝花等，洗净捣烂外敷。
5.针灸治疗：针刺八风、八邪穴，摇大针孔，令流出毒血，以利消肿止痛。
转归预后
本病若及时处理、治疗，一般可痊愈。若拖延治疗或病情严重者，可伴有肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥、呼吸麻痹和心力衰竭。
预防调护
1.搞好环境卫生，清除周围杂草，堵塞洞穴，使蛇无藏身之地。
2.行走山林草地时，可用棍杖先打草驱蛇，并注意蛇在树上咬人。夜间行走宜有照明用具，防止误踩毒蛇而被咬伤。
3.野外工作时，应掌握毒蛇的生活习性，如夏秋季节早、晚为毒蛇活动高峰期，应注意防范。
4.一旦被毒蛇咬伤，不必惊恐，更不要狂奔乱跑，应立即进行现场急救，如缚扎、清洗等，然后迅速转送医院进一步治疗。
文献摘要
1. 毒蛇咬伤最早记述见《山海经》。
2. 《诸病源候论·蛇螫候》：“恶蛇之类甚多，而毒有瘥剧。”
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