气分

中医基础术语

气分一词在中医中主要有三处代指，一是指属气的范围的功能及活动，泛指属于气的范围的功能活动及病变，常相对于血分而言，如邪在气分、气分湿热等。二是卫气营血辩证中气分证的简称，温热病卫气营血辨证的实热阶段。以中焦阳明为主，包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑，范围较广。三是《金匮要略》中气分病的简称。指寒气乘阳之虚而结于气分之病。《诸病源候论·气病诸候》：“夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成，气之流行，常无壅滞，若有停积水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。”

解读

一、气的范围的功能活动及病变之气分。

“气”的意义，在中医理论概念中，颇为广泛。根据《内经》所述“气”的内容有两个方面：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质如“谷气”、“宗气”、“元气”等；二是指脏腑的功能活动，如脏腑之气(即胃气、脾气、肺气等)，经脉之气(即经络的功能活动种种)。前者(精微物质)是后者(功能活动)之物质基础，后者是前者的功能表现。《灵枢·决气篇》所云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”乃指物质之气而言。《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”其中的“脾气”系指功能活功之气而言。

二、卫气营血辩证之气分

同气分证，是温热病热盛期阶段。以发热不恶寒、口渴、舌苔黄为特点。多从卫分证转来，亦有初起即见气分证，其病机有新感和伏热内发两种。气分以中焦阳明为主，也包括肺、胃、脾、胆、大肠等脏腑。其热邪郁于肺则症见鼻煽气促，咳嗽痰黄；热结于胃肠则症见口渴引饮，大便秘结或下利；湿热交困于中焦则症见胸闷脘痞，舌苔腻滞；或热毒壅盛，或邪传少阳，邪留三焦等均是。

三、《金匮要略》之气分

出自《金匮要略·水气病脉证并治》第30条：“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”

本条于脉证、治法之后，得出“名曰气分”。然何谓“气分”？原文并未明言。文中“大气”指什么？何谓“阳前通”、“阴前通”？“实则失气，虚则遗尿”意义何在？皆为难点，关于何为气分，列举历代医家注解如下：

1、气血俱虚说。《医宗金鉴》曰：“寸口脉迟为寒，脉涩为少血；趺阳脉微为乏气，迟亦为寒。是则气血俱虚，为寒气所干，营卫不利，阴阳不通，故身寒骨疼，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒麻痹，失气遗溺也。此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分。”

2、寒结阳虚说。尤怡（《心典》）指出：“曰气分者，谓寒气乘阳之虚而病于气也。”还进一步强调，“气分，即寒气乘阳之虚而结于气者，心下坚大如盘，边如旋杯，其势亦已甚矣。”

3、大气不转说。徐彬云：“仲景于论正水后，结出一血分，于论黄汗后，结出一气分，何也？盖正水由肾受邪，发于下焦，下焦血为主用，故论正水而因及于经血不通；黄汗由心受邪，发于上焦，上焦气为主用，故因黄汗而推及于大气不转。”其结论为：“病之所以成，所以散，实一气主之，故曰气分。”

4、气不及血说。黄树曾言：“此病之所以成及其所以散，皆由于气而不及血，故名曰气分。”

中医应用

一、气的范围的功能活动及病变之气分。

1、气的来源

以“气”之来源而论，不外为天之大气(从自然界吸入之气)、后天之气(水谷之精气)、先天之气(禀赋于父母之精气)三者。由于人体气的来源不同，其分布与功能亦异，因而就有不同的名称，如元气(亦名真气)、宗气、营气，卫气等。总之，“气”是人体生命活动的物质基础，亦是脏腑生理活动之表现。“气”皆统于肺，《素问·五脏生成篇》分出；“诸气者，皆属于肺。”故“肺主气”。气的生理功能主要具省推动、温煦、防御、固摄、气化等作用。至于功能活功的“气”，则随脏腑不同而各异。

2、气的分布

“气”之不同，其分布亦不同。如“真气”受于天，与谷气并行于身，其气发源于命门，通过三焦而布全身，为人体生命活动之原动力，诸气之根本也；宗气是由肺吸入的精气与脾胃运化来的水谷之气结合而成，集于胸中，为胸中之大气也；营气者，行于脉中，为血中之气也；卫气者，行于脉外，为卫外之气也。《类经》说的极为清楚：“气在阳分者即阳气；气在阴分者即阴气；气在表曰卫气；气在里曰营气；在脾曰充气；在胃曰胃气；在上焦曰宗气；在中焦曰中气；在下焦曰元阴、元阳之气。”出此可知“气”之来源不同，共分布迥异，遂别其名称而区别之。至于“气”的不断运动，流行于全身，完全依赖“升降出入”这种气的基本运动形式，正如《素问·六微旨大论》所说：“升降出入，无器不有”。“气”的升降出入一旦停止，机体的生命活动亦即停止。

二、卫气营血辩证之气分（证）

临床表现：身热不恶寒，反恶热，汗出，口渴，舌红苔黄，脉数有力。或见咳喘，胸痛，咳痰黄稠；或见心烦懊𢙐，坐卧不安；或见日晡潮热，便秘腹胀，痛而拒按，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦咽干，胸胁满痛，心烦，干呕，脉弦数。

证候分析：邪入气分，其病机变化主要为正邪剧争和热扰气机两个方面。里热炽盛，邪正剧争，故身热亢盛，且不恶寒，反恶热。邪热逼津外越，则汗出；热灼津伤，则口渴；热盛则气血涌盛，则舌红苔黄，脉数有力。若邪热内壅于肺，肺失清肃，故咳喘，胸痛；热甚灼伤津液，故痰黄黏稠。若热扰胸膈，心神不宁，则心烦懊𢙐，坐卧不安。若热结肠道，灼津化燥，热结成实，腑气不通，故便秘腹胀，痛而拒按；热扰心神，故谵语、狂乱；燥热内结，故苔黄而干燥，甚则焦黑起刺，脉沉实。若热郁胆经，胆气上逆则口苦咽干；胆气郁滞，经气不利，故胸胁满痛；胆热扰心则心烦；胆火犯胃，胃失和降，则干呕；胆经有热则脉弦数。

辨证要点：以发热不恶寒，反恶热，汗出，口渴，舌红苔黄，脉数有力为基本辨证要点。再根据兼见症状之不同，进一步判断何脏何腑受病。

三、《金匮要略》气分病论治

1、桂枝去芍药加麻辛附子汤证

病机：阳虚阴凝，水气停留

症状：心下坚，大如盘，边缘如旋杯，光滑清楚，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛。

治法：温阳散寒，行气利水。

方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤，桂枝、生姜、甘草、大枣、麻黄、细辛、附子。

2、枳术汤证

病机：脾虚气滞，水饮痞结

症状：心下坚，大如盘，边缘如旋盘，光滑清楚，脘腹痞满而胀。

治法：行气散结，健脾化饮。

方药：枳术汤，枳实、白术。