气厥

中医基础术语

气厥在古籍中有两处代指，一是指中气衰竭，或气机怫郁上逆而厥者。《景岳全书·厥逆》：“气厥之证有二，以气虚气实，皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。宜参、芪、归、术、地黄、枸杞、大补元煎之属，甚者以回阳饮、独参汤之类主之。气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。《经》曰大怒则形气绝而血菀于上，即此类也。治宜以排气饮，或四磨饮，或八味顺气散、苏合香丸之类，先顺其气，然后随其虚实而调理之。又若因怒伤气，逆气旋去而真气受损者，气本不实也。再若素多忧郁恐思而气怯气陷者，其虚尤可知也。若以此类而用行气开滞等剂，则误矣。”气厥亦称中气。《证治要诀·厥》：“气厥，即中气。”《丹溪心法·厥》：“气厥者，与中风相似，何以别之?风中身温，气中身冷。以八味顺气散或调气散。如有痰，以四七汤、导痰汤服之。”二是病理名词，指气逆。

概念

1、厥证之一，指中气衰竭，或气机怫郁上逆而厥者。2、病理名词，指气逆。

解读

1、厥证之一。

厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证又称为厥病。轻者移时苏醒，醒后仅有头昏、乏力、口干之感，而无偏瘫、失语、口眼斜等后遗症；重者厥逆时间较长，甚则一厥不复，由厥而脱，乃至死亡。

气厥为厥证之一，气盛之人骤然恼怒，气机上逆，壅塞清窍，阴阳不接，脑失所养，发为气厥实证；元气虚衰，忽遭恐吓，或紧张恐惧，或剧烈疼痛，以致气机下陷；或劳力汗脱，阳气消乏，致阴阳不接，神明失养，发为气厥虚证。

2、病理名词，指气逆。

《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目，故得之气厥也。”

升降是气的基本运动形式之一，有升有降，升降相对平衡，是维持机体正常生理功能的一个必要条件。它具体地体现于各个脏腑功能活动以及脏腑之间的协调关系。其发生病变，在临床上以肺、胃、肝的气逆较为多见。《素问·举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《素问·宣明五气篇》：“胃为气逆，为哕，为恐”。

气逆多由情志所伤，或因饮食不当，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻所致，亦有因虚而气机上逆者。

气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气。在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤，易怒等症。由于肝为刚脏，主动主升，而又为藏血之脏，因此在肝气上逆时，甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血，乃至壅遏清窍而致昏厥。故《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”

一般地说，气逆于上，以实为主，但也有因虚而气逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气，都可导致肺气上逆；胃虚失降也能导致胃气上逆。

中医应用

一、厥证之一

1、治疗原则

厥证为内科急危重证之一。根据“急则治其标，缓则治其本”的总原则。醒神回厥为其首要之法。首先明辨实证、虚证，实证应开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证应益气、回阳、救逆而醒神。与此同时，实证依其气、血、痰、暑之厥，分别施以行气、活血、豁痰、清暑之方；而气厥虚证和血厥虚证分别施以补气、养血之剂。

2、气厥实证

证候：平素体壮，每因精神刺激而突然昏倒，不省人事，呼吸气粗，口噤拳握，四肢厥冷；舌苔薄白，脉沉弦或伏。

证候分析：本证常见于癔病性昏厥，病机主要为肝气郁结，气机逆乱，壅闭清窍，气血阴阳不相顺接。由于精神刺激，致使肝气郁结，气机逆乱，壅闭清窍，故突然昏倒、不省人事；气闭于内，郁而不达，故口噤拳握、四肢逆冷；气郁不畅，故呼吸气粗；舌苔薄白、脉沉弦或伏皆为气机郁滞、不得畅达之征。本证以因精神刺激而突发的晕厥，伴实证之厥征象为辨证要点。

治法：开窍醒神，顺气解郁。

方药：先以通关散引搐鼻取嚏，继以五磨饮子顺气开郁。酌加檀香、丹参、瓜蒌、郁金以理气宽胸。阳亢头痛者，加石决明、生赭石、牛膝、钩藤以平肝潜阳；痰热壅盛，胸闷痰鸣，舌苔黄腻者，加胆南星、贝母、竹沥、天竺黄以涤痰清热；若醒后啼笑无常，烦躁不寐者，加菖蒲、远志、茯神、枣仁、合欢花、青龙齿以定志宁神。

此类患者多有类似既往病史，而且常常因精神刺激而诱发，因而平时可服逍遥散之类，以行气解郁而预防之。

3、气厥虚证

证候：因悲、恐或剧烈疼痛，以及过劳、饥饿等，突然眩晕昏仆，呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷；舌淡，脉沉微。

证候分析：本证以气虚，清阳之气不能上承，气血阴阳不相顺接为病机。元气素弱，复因悲恐，悲则气消，恐则气下，清阳不升，或因剧痛、饥饿，一时气机不相顺接，则眩晕昏仆、面色苍白；肺主气，司呼吸，气虚下陷则呼吸微弱；气虚不摄津则汗出，气虚阳气不运则肢冷；舌淡、脉沉微皆为气虚之征。本证以因悲恐或剧痛、饥饿而发，伴虚证之征象为辨证要点。

治法：益气回阳，固脱醒神。

方药：先以生脉注射液静脉推注或静滴，取20～30ml加入50%葡萄糖注射液20～40ml中静脉推注，或加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴。再以四逆加人参汤益气回阳、固脱醒神。继以补中益气汤、归脾丸等益气调血、养心安神。本证因有反复发作的倾向，故平时可常服补中益气汤、归脾丸、香砂六君子汤以健脾益气养血。

4、其他疗法

（1）中成药：气厥虚证可常服补中益气汤、归脾丸、香砂六君子汤以健脾益气养血。

（2）针灸：气厥实证可采用针刺人中、涌泉开窍醒神。

（3）补液：气厥虚证宜及时静脉补液。

二、气逆论治

主症：咳逆喘息，肺气上逆，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，反胃，头痛，眩晕，昏厥(中风)，呕血，奔豚。

副症：心下逆满，气上冲胸；起则头眩；久咳，烦闷欲绝；胸隔痰满，咽喉有声，如水鸡之鸣；肺胀，目如脱状，息奔上气，痞痰满膈中，气息奔急，喘息有声；冲冲而气急，喝喝而息数，张口抬肩，仰首挺胸，气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲吐；气撞心疼吐蛔；胸中痞气，上冲咽喉不得息；气痞不宣，烦满，懊（忄农），虚烦不得眠；胸胁满胀；急躁易怒，口苦吐酸，食能下咽，衄血，唾血。

舌脉：因其病因复杂，舌脉无明显特征。

治疗法则：肺气上逆宜肃肺止咳平喘；胃气上逆宜和降胃气；肝气上逆宜平肝降逆；肾气上逆宜平冲降逆。

代表方剂：肺气上逆宜桂枝加厚朴杏子汤、小陷胸汤、小青龙汤、苏子降气汤；胃气上逆宜旋复代赭汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤；肝气上逆宜镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤。肾气上逆宜奔豚汤。

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