气有余便是火

中医基础术语

气有余便是火指阳气偏盛，呈现病理性的机能亢进，导致各种火症。如由于阴液不足，阳气偏盛引起的目赤、咽痛、牙龈肿痛等虚火上炎证候；五志、七情过极，出现阳亢或气郁化火的肝火、胆火、胃火、心火等证候。

概念

阳气偏盛，呈现病理性的机能亢进，导致各种火症。

解读

“气有余便是火”语出朱丹溪《金匮钩玄·卷一·火》。本谚指出病气的过盛有余便会产生使人为病的火邪。

气有元气、邪气之分。维持机体生命的物质基础为气，此气为正气、元气；戕伤机体使人致病的为邪气、病气。“气有余，便是火”之气当指的是病气（邪气）而言。管象黄《吴医汇讲》即说：“昔贤有云：气有余便是火。此当专以病气立论，若元气，有不足而无有余者也。何则？气化于精，精生于水谷，故人情一日不再食则饥，饥则气怯而倦怠。若饮食适宜，起居有节，始得元气充流……圣人御气如持至宝，非以气之易于不足乎！自夫风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，外侵营卫脏腑，阻塞正气流行出入之道，遂致腠理闭塞……种种显病气有余之象，而元气已形内馁之饥。医者但当察其所因……若治不中要，病气留着，则六者皆可化火……故曰：气有余便是火。即七情之病，亦莫不然。”此论辨析了气有元气、病气之不同。元气有不足而无有余，病气乃有余，病气留着，皆可化火。“气有余便是火”之气当指的是病气而不是元气。

火，亦有正火、邪火之分。《素问·阴阳应象大论》就有“壮火食气，少火生气”的分辨（按：此句“食”通蚀，作消耗损害讲）。平人身中之火是为阳气，乃温养煦育五脏六腑、四肢百骸，运行气血，蒸津化液，抵御阴寒的动力，为生长发育的根本。张景岳《类经》谓：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物……火和平则气乃壮。”这里的火就指的是阳气，即《内经》“少火生气”之少火，即正火，即温煦之阳气。火若变异则为贼邪，体内阳气产生变异失其正化，即是邪火。《景岳全书》说“火失其正是为邪热，此火之不可有，尤不可甚，甚则真阴伤败也。然阳以元气言，火以病气言。”“凡火之贼伤人者，非君相之真火，无论在内在外皆邪火耳。”张论指出火有正邪之别，人生所赖的阳气是为正火，即《内经》所说“少火之气壮”，“少火生气”之“少火”。若阳失其正，则为戕人之邪火，亦即《内经》“壮火食（蚀）气”，“壮火之气衰”之“壮火”。

如是，我们就可以明了，“气有余便是火”之气是指的病气，而非元气。所产生的火，乃戕人为病的邪火，而非能“生气”之正火。

中医应用

一、“气有余便是火”之病因病机

“气有余便是火”，乃是指病气邪气过盛有余便会产生致人发病的邪火，这种现象的发生大致有以下几种情况：

1、外感六淫邪气的过分偏亢而成

由于患者体质及医护的差异而产生的火热之邪。如风火相煽，刘完素即云：“风本生于热，以热为本，风为标，凡言风者，热也。”风为阳邪，多从热化；寒虽阴邪，然其能使“阳气怫郁，不能宣散”而为火热之证；它如暑邪、湿邪、燥邪在郁滞过久，出现病理亢奋的状况下皆可转化为火热之邪。所以，古人有“六气皆从火化”之论。

2、七情五志之气的有余郁逆所致

由于情志的过激变化，都会引起气机紊乱，气机郁滞过久，横逆猖獗而出现的亢奋病理现象，此所谓“五志过极”“五志化火”。张景岳即说：“人之情恣多有妄动，动则俱能起火。”《医家四要》更阐述了五志化火之别，而谓：“又有五志之火者，如烦劳过度，则火起于心。大怒气逆，则火起于肝。思虑过饱，则火起于脾。悲哀恸中，则火起于肺。房劳过度，则火起于肾。”证之临床，因为情志过极而致火热内生者，更是屡见不鲜。

3、脏腑功能失调，活动亢奋至极所致

由于脏腑阴阳气血失调，壅塞不通，郁滞一久，阳气亢盛则火自内生。如心火上炎、肝胆火炽、胃火炽盛、肺火壅盛、膀胱热结等等，此皆实热炽盛而成。另有一类，由于阴津不足，阴不制阳，阳气偏亢，为阴虚阳亢而产生的火热之证，此为阴虚之火，亦称阴虚火旺，其火可遍涉五脏，因不同脏腑的阴虚而有不同的见证。张景岳说：“凡察火证，必须察其虚实。”火热的虚实之别，重点在辨察产生火邪的阴阳之气的盛衰。阳气有余，热炽火甚者为实火；阴气不足，阳气相对偏亢者为虚火。

“气有余便是火。”邪气有余便生火证，大致可以归纳为以上三种情况，当然这仅仅是火邪产生的部分原因。

二、火邪发病的特点

1、火性炎上，变化迅速

朱丹溪《金匮钩玄》说：“火之为病，其害甚大，其变甚速，其势甚彰，其死甚暴。何者？盖能燔、灼、焚、焰、飞、走、狂、越，消烁于物，莫能御之。”火性炎上、急亢、升腾、蔓延迅速是其特点。

2、灼伤阴液

“温邪之发，阴必先伤。”（尤在泾《医学读书记》）火盛则灼伤阴液，阴虚则阳亢火盛，二者在病理上往往互为因果。灼伤阴津是火邪为患最基本最直接的耗损；反之，机体阴气亏虚则阳气相对偏亢而火热益越炽烈。

三、火证的治疗

对于火证的治疗，历代医家均极为重视。早在《素问·生气通天论》有“故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之”之识，就指出了阳热火邪，常蓄积隔阻，是十分危险的。如一旦发生阳气隔阻不通的现象，必须迅速使用攻泻之法，如果大意马虎，草率从事，就会失去治疗时机，必将坏事，甚至造成死亡。对于火证证治，首当辨其虚实，然后再根据体质差异，证情轻重而细加辨析用药。

1、实火：

实者邪气实，乃为阳气有余，火热炽盛。实则泻之，宜清宜泻。张洁古《医学启源》分别依脏腑用药，为后世医家所遵循而沿袭使用。近代名家秦伯未在其《谦斋医学讲稿·脏腑发病及用药法则提要》中亦作了广泛的提示和归纳。

在清泻实火时应该注意：①首先应分清火邪所犯脏腑经络而有针对性地选择用药，避免伤及无辜。②实火宜直折，如泻心之黄连，泻肺之黄芩，泻肝用栀子，泻肾用知、柏。然直折之品多属苦寒，苦寒易伤中阳，碍脾运化，故洁古泻胃火用甘寒之石膏，此又提示运用苦寒直折，应当谨慎，不可过用，过则伤及正气，反为其害。③火之所以生，乃由气之有余。因此，治火莫忘治气，或降镇，或顺达，或透，或疏，或导，或泄，须知治气即是治火，治气乃制生火之源。

2、虚火：

虚者正气虚，乃阴液亏虚，阳热偏亢，或火热过旺，烁伤阴液。虚则补之，宜滋宜补，重在养阴津以去阳热。如真阴不足，相火妄动者，证见骨蒸劳热，五心烦热，颧红盗汗，烦躁不寐，脉沉细数。治疗就重在滋阴，阴气足则制阳而其火自降，选方如知柏地黄汤。

治虚火应该注意的是：①五脏皆可发生虚火，而现阴虚火旺之证。因此，当根据五脏阴虚的各别特点而分别辨治。②五脏关系致为密切，“五脏相因”，互为影响。一脏阴伤而阳热生，势必波及相应之脏，如肝火亢旺就防木火刑金，心火过盛就恐下扰肾阴。在治本脏阴虚之火的同时，还须顾及相应之脏。③五脏之虚火，或由阴气损伤而阳热偏亢，或由阳热亢盛而伤及阴气，治疗虚火重在养阴，适当地配伍清火之品，须知养阴即是制火，即是杜绝生火之源。

“气有余便是火”固然指出了火邪产生的缘由是由病气过盛过旺所致，但这绝不是火热之证产生的唯一原因。更有某些火证、热证的发生就并不属于这个范畴，如气虚发热，亦是一种内生之火，李东垣称为“阴火”。李氏认为有因饮食失节、有因寒温不适，有因情志、劳役过度，导致脾胃气衰，元气不足，“脾胃之气下流，谷气不得升浮”，“相火不敛而反上乘，形成内伤热中证”。强调“劳者温之，损者益之”，创甘温除热法，立补中益气汤为主治方。又如肾阳虚衰，虚阳上浮，即所谓“龙雷之火”。肾为水火之脏，内寄元阴元阳，龙雷之火为水中之火。命门火衰，肾中虚寒，龙火浮越于上而不能归原，虽然亦属虚火，然与阴虚火旺之证大相径庭。苦寒直折固非所宜，纯用滋阴降火亦属违悖。只能温肾助阳，引火归原，即如程钟龄所谓：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行……如八味汤是也。”此又非“气有余便是火”之属，临证尤须谨慎审察辨别，切切不可有丝毫失误。

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