气栓症

减压疾病

气栓症，是指在临床医疗工作中，某些情况下可发生空气栓塞的症状。

前言

在临床医疗工作中，某些情况下可发生空气栓塞，如心内直视手术、胸外科手术、胸腔穿刺、颈部血管手术、子宫内手术（包括引产、人工流产）、分娩、需要注射空气的操作（人工气胸、气腹，空气造影）、血液透析、静脉输液等。在高压环境下，减压不当所致的减压病，其本质也是气体栓塞。

引发原因

水肺（SCUBA）表示自给式潜水呼吸器之意。在使用水肺设备时，潜水员呼吸来自氧舱的高压氧。水肺潜水不同于憋气式潜水，为了弄明白两者之间的区别，您必须了解潜水者身体所受到的压力。当我们处于相当于海平面高度的旱地时，周围空气的压强约为101.4千帕，相当于一个大气压。这对于我们的身体来说属于“正常压力”。由于水比空气比重大得多，因此无需太多的水就能产生巨大的压力。例如，一段横截面为2.54厘米见方、高10米的水柱就能产生101.4千帕的同等压强。如果您摒住呼吸，潜入10米深的水中，那么，您的肺部实际上就会收缩一倍。事实上，它们不得不收缩——此时肺中气压是正常的两倍。当您升回水面时，空气重又扩张，于是肺部又还原到正常大小。

呼吸水肺氧舱里的空气时，空气压力实际上与水压相等。必须达到这样的压力，才能从氧舱吸出空气。因此，水肺潜水过程中，肺部在水下10米处承受的气压相当于陆地气压的两倍；水下20米时，则会达到大气压的三倍；水下30米时，达到四倍，以此类推。

空气中的高压气体一接触到水，即会溶解。碳酸饮料就是这样制成的。制造碳酸水时，必须将水暴露在高压二氧化碳

气中，让气体溶解于水。我们都知道释放一瓶苏打水中的压力时会发生什么——立即会有气泡上升。当压力被释放时，原本在高压状态下溶于水的气体会从水中跑出，形成我们所见到的气泡。如果潜水者在水下（如30米左右的深水中）逗留一段时间，空气中的一些氮气会在其体液中溶解。一旦潜水者快速游回水面，就会发生打开苏打水瓶盖那样的情况——气体被释放了出来。这可能使人痛苦不堪，有时甚至可能危及生命。为了避免快速减压引起的后果，潜水者必须缓慢上升，并且/或者在上升途中作些间歇停顿（叫做“中途减压”），以使体液中的气体慢慢释放。如果潜水者确实上升速度太快，唯一的对策就是进入高压氧舱，其内部压力与深水压相当（进入氧舱前吸入百分之百的纯氧同样会有所帮助）。接着，压力被缓慢释放。

减压疾病，也叫气栓症，是潜水的危险之一。其他危险包括氮昏迷、氧中毒和单纯溺水（浮出水面前空气即已用完）。如果潜水者以正确方式减压，留在“消遣性深处”（约三十米以内），并留意空气供给情况，危险就会大大减少。适当的训练、良好的装备和细心的操作都是安全潜水的关键。

治疗原理

根据气体物理学的波义耳-马略特定律，当温度不变时，气体的体积与压力成反比，因此当加压时，体内的气泡体积很快缩小，气泡表面积也随着减少，气泡-血液界面的炎症作用减轻，气泡缩小，血流阻塞减轻，组织细胞的缺氧状态得到改善。

高压氧下，血氧含量增加，血氧分压增高，血氧弥散能力增强，可减轻气泡栓塞区域的缺氧状态，同时高压氧可置换出气泡中的氮气，最后气泡内的氧气可供组织利用，从而促进了气泡的消失。

高压氧可减轻脑血管空气栓塞所致的脑水肿，降低血糖，加速脑代谢恢复正常。

高压氧治疗

目的

探讨高压氧在气栓症中的诊断治疗方案、时机、预后和疗效。

方法

对2例气栓症患者，首先采用激素、利尿、抗炎等常规治疗，然后立即送高压氧治疗中心，在抢救小组同舱观察的情况下使用。患者平卧并置头低脚高位，治疗压力2.8ATA，升压35min，减压35min，吸纯氧90min（30min×3次，中间各休息10min）入舱后采用氧气头罩，自主呼吸。患者从瞳孔散大的危险情况到逐步康复出院。结果入舱前2例患者均神志不清，第1天治疗后神志逐渐恢复，第2天神志清醒，定向力好，疗程结束后2例患者均痊愈出院，不遗留任何神经系统功能缺失。结论高压氧通过缩小气泡体积，减少气泡表面积，减轻血流阻塞所致组织细胞的缺氧状况。高压氧可置换出气泡中的氮气，并且对急、慢性脑缺血有无法取代的疗效。高压氧在气栓症中可以起到诊断性治疗的作用，实际上为了争取时间，只要有较明确的病史，应立即进行高压氧治疗，具体的方案有两种可根据当时情况而定（先用空气加压时至0.6MPa，然后减少至0.28MPa;吸入纯氧，再按减压方案施治，或可应用0.28MPa氧压治疗），疗效没有明显差别，但也强调相关的抢救小组应该同舱准备。

讨论

对于手术引起的气栓症高压氧是唯一的特效方法:

（1）在高压氧状态下体内的气泡体积很快缩小，气泡表面积也随着减小，血流阻塞减轻，组织细胞的缺氧状态得到改善。

（2）高压氧状态下血氧含量增加，高压氧可置换出气泡中的氮气，最后气泡内的氧气可供组织利用，从而促进气泡的消失。

（3）高压氧能减轻脑血管空气栓塞所致的脑水肿，增加脑有氧代谢，促进大脑功能恢复。

关于治疗压力问题，多数学者赞同先用空气加压时至0.6MPa，然后减至0.28MPa吸入纯氧，再按减压方案施治，如果病情不允许使用这种压力，或者现有的氧舱不能提供这样的压力，则可应用0.28MPa氧压治疗。本组病人因现有的氧舱不能提供这样的压力，而采用0.28MPa方案，均达到痊愈。危重气栓症在高压氧治疗时注意的几个问题:

（1）对危重、昏迷不合作的患者由医护人员与家属共同陪舱。

（2）舱内准备各种抢救药物和器械。

（3）严密观察病情变化，应常规用1%麻黄素滴鼻，气管切开病人应注意及时吸痰，保持呼吸通道通畅。

（4）脑水肿病人入舱前静滴脱水剂或激素。

（5）对患有冠心病、心肌缺血者给予扩张血管药，休克病人必须建立有效血液循环，稳定血压、呼吸，保证治疗安全。

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