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气瘿

中医病名

气瘿，中医病名。气瘿是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。俗称“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原山区，如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地；但平原地带亦有散发。相当于西医的单纯性甲状腺肿。

名词解释
气瘿是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。俗称“大脖子”病。
与西医病名的关系
本病相当于西医的单纯性甲状腺肿。
病因
本病多与情志内伤、居住地区水质过偏有关。
病机
1.肝郁气滞 忧恚气结，情志抑郁，肝失调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰气互结，循经上行，结于喉结之处而成。
2.水土因素 居住高山地区，久饮沙水，入于脉中，搏结颈下而成。
3.肾气亏损 妇女经期、产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
西医学认为，单纯性甲状腺肿的病因有3类：①甲状腺素原料(碘)的缺乏；②甲状腺素需要量的增高；③甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。
临床诊断
诊断要点
临床表现：气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性肿大，但仍显示正常甲状腺形状。结节性肿大常一侧较显著，囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期增大。一般来说，弥漫性肿大者肿势逐渐增大，边缘不清，无疼痛感，皮色如常，按之柔软，有的肿胀过大而呈下垂，感觉局部沉重。结节性肿大者，结节常为多个，表现凹凸不平，随吞咽上下移动。若肿块进一步发展可成巨大甲状腺肿，并压迫气管、食道、血管、神经，产生一系列压迫症状：气管受压，发生呼吸困难；压迫食道，引起吞咽不适；压迫颈深静脉，面部呈青紫色浮肿和颈、胸有浅静脉曲张；压迫喉返神经，出现声音嘶哑。结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。
鉴别诊断
1.肉瘿 甲状腺肿多呈球状，边界清楚，质地柔韧。
2.瘿痈 有急性发病史，甲状腺增大变硬，有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。
辩证论治
治疗原则
本病多与情志内伤、居住地区水质过偏有关。治疗一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、解郁消肿，方用四海舒郁丸加减；肝郁肾虚证，治宜疏肝补肾、调摄冲任，方用四海舒郁丸合右归饮加减。瘿肿过大出现压迫症状和结节性甲状腺肿者，以手术治疗为宜。
证治分类
1.肝郁气滞证
证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，皮色如常，质软不痛，随吞咽而上下移动；瘿肿过大时有沉重感，或伴有呼吸困难，咽下不适，声音嘶哑；舌淡红，苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，解郁消肿。
方药：四海舒郁丸加减。
常用药：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸。
2.肝郁肾虚证
证候：颈粗瘿肿，皮宽质软；伴神情呆滞，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。
治法：疏肝补肾，调摄冲任。
方药：四海舒郁丸合右归饮加减。
常用药：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸、熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草(炙)、杜仲(姜制)、肉桂、制附子。
其他疗法
手术治疗 瘿肿巨大而伴明显压迫症状者，可作甲状腺大部切除术。但发于青春期者(青春期单纯性弥漫性甲状腺肿)不宜手术治疗。
转归预后
若恰当的服用碘化盐，或含碘较多的食物，经过合理的治疗，预后良好。
预防调护
1.在流行地区内，除改善饮水外，主要以食用碘化食盐做集体性预防，通常每公斤食盐加碘化钠或碘化钾5—10mg，服用直至青春期过后。
2.经常食用海带或其他海产植物菜。
3.保持心情舒畅，勿郁怒动气。
文献摘要
1.《诸病源候论》云：“气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，腿然亦渐大，气结所致也。”
2.《诸病源候论》云：“瘿者，由忧患气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”
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