气郁化火

病理现象

气郁化火是指各种致病因素作用于机体，使阴阳、气血和脏腑功能失调，造成气机郁结，郁而化火的一种病理现象。历代对此论述颇多，现在临床大概有肝火炽盛、肝火犯肺、肝胃郁热、郁火扰神、扰动风阳等证。

解读

气郁化火指气郁日久而化生火热的病理变化。气本属阳，久郁则从火化。《医旨绪余·气郁胁痛论》：“是以七情一有不遂则生郁，郁久则生火，壅遏经隧，充塞清道而痛作矣。”临床常在气郁基础上，兼有面红目赤、心胸烦热、小便赤涩灼痛等火热见症。

中医应用

1、气郁化火的生理病理

中医讲的郁火包括三方面内容：①外感六淫之邪皆能郁滞从阳而化火。②体内的病理产物(痰、瘀血和食积等)作为致病因素均能郁而化火，同时他们亦可是郁病病程中的病理产物，这种“因果链”是很多慢性疑难病证中常见的病理现象。③情志内伤，怒郁伤肝，肝气郁结，郁久化火。高鼓峰指出“气郁不解，则郁久而化火。”郁火一旦形成，其生理病理与肝关系密切。

生理状态下，肝主疏泄，以气为用，具有舒畅条达，调理气机、血行的作用。病理状态下，肝失疏泄，气机升降失常，或壅结成痞，或郁滞化火，或气滞水停，气滞血瘀，产生诸多病证。赵羽皇曰：“盖肝性急而善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动，而诸病生矣，生于上则头晕耳鸣或目赤，发于中则胸满，胁痛或吞酸，发于下则少腹痛疝或溲尿不利”。说明郁火伤肝时产生众多内伤杂病，甚至疑难病症的病理基础，深入探究郁火的成因与病理对于杂病辨治有很重要的指导价值。

2、气郁化火可影响五脏

气郁化火病本在肝，古有“肝为五脏之贼，百病之源”之说，指肝气若变为邪，诸邪相随，克脏、克腑之变非止一端。肝为厥阴之脏，以血为本，以气为用，与肺胃肾心密切相关。肝胆互为表里，肝疏泄失常，则致胆汁壅滞，郁而化热。肝与肺主要表现在气机调节方面，肺主降而肝主升，肝升太过或肺降不及则致气火上逆，肝火犯肺，肺失清肃，气道挛急而致咳。故经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。胃气以降为顺，胃气调畅有赖于肝之疏泄。气郁而化火，横逆犯胃，则可致胃失和降，脾失健运，升降失常，正如《血证论》云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝与肾古有“肝肾同源”之说，肝藏血，肾藏精，气郁化火日久，必损及肾阴，下焦虚衰，肾气不固。肝与心的关系为肝属木，心属火，是一种相互资生的母子关系。肝藏血，心主血脉，心肝配合方能气血畅达，肝病及心可引起心主血脉或心主神明的功能失调。

3、气郁化火临床证治

气郁化火可以影响五脏，病涉四肢百骸，五官九窍。中医临床上很多治疗疑难病症的妙方皆出自郁火学说。《类证治裁·肝气》篇云：“相火附木，木郁则化火为吞酸、胁痛，为狂，为厥，为痞，为呃逆为失血，皆肝火冲击也。”根据其不同的临床表现可将其分为肝火炽盛，肝火犯肺，肝胃郁热，郁火扰神，扰动风阳五种类型。历览前贤诸论，深感中医治郁理论博大精深，此处所列难免挂一漏万。

（1）肝火炽盛：本证多为情志不遂，肝郁化火而致肝胆之气上逆。火热之邪内扰肝胆循经上攻头目，故头晕目眩，肝失调达，胁下灼痛，急躁易怒，肝热移胆，口苦耳鸣。故本证临床表现为头晕、胀痛、面红目赤、口苦、口干。《医贯》云：“木中有火，郁甚则火不得舒，血不能藏而妄行……必当疏散气郁为主，木郁则达之，火郁则发之是也，其方惟逍遥散……外加丹皮、芩连随手而应。”其治疗根据“木郁则达之，火郁则发之”的原则。治法：舒肝解郁，清热泄火，用药宜选用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，配伍清热的山栀、黄芩、黄连等，代表方：丹栀逍遥散。本证常见于中医头痛、耳鸣、耳聋、血证、不寐、狂躁等疾病中，西医临床多见于：高血压病、眼科疾病、甲状腺功能亢进症、精神失常类疾病、上消化道出血、神经官能症等。

（2）肝火犯肺：本证之肝火，主在灼伤肺阴，或邪热蕴结肝胆，上犯于肺，肺失清肃上逆而为咳，肺络受伤，络损血溢则咳血。症见：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕胀痛，面红目赤，咳嗽阵作，甚或咳血。《医碥·咳嗽篇》曰：“火刑肺金，燥痒不能忍因咳，是咳必有火…咳急呕逆胁痛者，肝火也，泻白散加青皮、青黛等。”治法：清肝宁肺。用药宜选用清肝热的栀子、黄芩、青黛、丹皮，配伍清肺热的石膏、知母、黄芩等，代表方为：黛蛤散合泻白散。本证中医见于咳嗽、咳血等病，西医临床上多见于：支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核等病。

（3）肝胃郁热：本证的病机要点是肝失疏泄，郁火横逆犯胃，肝胃失和，胃失和降，故见胃脘胸胁胀满疼痛，吞酸嘈杂。木克脾土，脾失健运则纳呆腹胀。症见：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂、呕吐、口苦、舌红、苔黄，脉弦数。《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，此“火”与“热”为肝火，故治宜：清肝泻火，降逆止呕。用药宜选清肝热的栀子、黄芩、黄连配伍苍术、生姜等理气健脾。代表方：左金丸。中医临床上胃脘痛、嘈杂、呕吐、痞满、呃逆等多见此证。西医临床上多见于：急慢性胃炎、急慢性肝炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等病。

（4）郁火扰神：本证为情志不畅，恼怒伤肝，“气有余，便是火”气郁化火，灼津为痰，痰热上扰，蒙蔽清窍，引起心主神明，主血脉功能失调，轻则扰动心神，可致心神不宁出现心烦、失眠、心悸，重则扰动神明出现谵语、癫狂。《素问·至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火”。症见：急躁易怒、不寐多梦、头晕头胀、目赤耳鸣、身热、便秘、溲黄、舌红苔黄。《证治准绳》云：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”本证虽与“痰”有关但其本仍为气郁化火，故治宜：清肝泻火，镇心安神。用药宜选用：龙胆草、黄芩、栀子等清肝火为主药，配伍茯神、龙骨、牡蛎、朱砂等镇心安神药。代表方：龙胆泻肝汤。本证中医见于眩晕、不寐、郁证、癫狂，西医临床上多见于：高血压病、精神疾病、神经官能症、更年期综合征、内耳性眩晕等。

（5）扰动风阳：本证的病机关键在气郁化火之后，下灼肾阴，上扰风阳，故见头晕、头痛。肝主筋，风动则筋脉挛急，故肢体震颤，手足麻木。《类证治裁》：“风依于目，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉。”故本证表现眩晕欲仆，头晕耳鸣，肢体震颤，手足蠕动，步履不稳，甚则不知人事，舌质红，脉弦。因其根源为水不涵木，肝阳上亢，化燥生风，所以在治疗时应当标本兼故，治法：滋阴潜阳，清热熄风。用药宜以镇肝潜阳的龙骨、牡蛎、石决明为主药配伍滋养肝肾的龟板、生地、白芍、玄参等。中医临床上见于：头痛、眩晕、中风、厥证、温病等病证之中，西医临床上乙脑、流脑、高血压病，脑血管意外等病亦较常见。

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