气闭

中医基础术语

气闭在中医中大概有三处代指，指病机之气闭、癃闭证型之一和便秘证型之一。但从总体病机上讲，均为气机阻滞、郁闭，因病因、病性、病位不同而表现不同的临床症状，治则治法亦不同。

解读

1、病证名，癃闭之一。

癃闭是指因外邪侵袭、饮食失调、肝郁气滞、瘀浊内停以及体虚久病导致肾与膀胱气化不利，以尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。气闭指气虚或气滞而使小便不通。

2、指便秘由气滞所致者。

《金匮翼》卷八：“气闷者，气内滞而物不行也。”闷通闭。《诗·鲁颂》毛传：“閟，闭也。”相当于现在《中医内科学》便秘章中的气秘。临床可见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或排便不爽，肠鸣矢气；腹中胀满，胸胁满闷，嗳气呃逆，纳食减少；舌苔薄腻，脉弦。

本证以肝胃气滞，腑气不通，传导失常为主要病机。情志失和，肝胃气滞，腑气不通，传导失常，故大便干结，或欲便不得出，或排便不爽，肠鸣矢气；腑气不通，气逆于上，故嗳气频作；肝胃气滞则腹中胀痛，胸胁满闷；肠胃气滞则脾气不运，故纳食减少；舌苔薄腻、脉弦皆为肝胃不和、内有积滞之象。本证以便秘，胸胁腹胀满等气滞征象为辨证要点。

3、病理名词，指气机阻滞的一类病症。

《兰台轨范·厥门》：“尸厥，脉动而无气，气闭不通。”

气闭，即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。

气闭，多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。气闭的临床所见，有因触冒秽浊之气所致的闭厥，突然精神刺激所致的气厥，剧痛所致的痛厥，痰闭气道之痰厥等等，其病机都属于气的外出突然严重受阻，而陷于清窍闭塞，神失所主的病理状态。气闭发生急骤，以突然昏厥，不省人事为特点，多可自行缓解，亦有因闭不复而亡者。其临床表现，除昏厥外，随原因不同而伴相应症状。

中医应用

1、癃闭之“气闭”论治

《景岳全书·癃闭》：“气闭证当分虚实寒热而治之。凡气实者，气结于小肠膀胱之间而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之，宜以破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服探吐以提其气，使气升则水自降也。有痰气逆滞不通者，即以二陈汤、六安煎之类探吐之。有热闭气逆者，即以大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者，用四物汤探吐之。”

又：“凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧或年衰气竭者，方有此证，正以气有不化，最为危候，不易治也。然凡病此者，必其有渐，但觉小便短少或便时费力，便当留心速治，若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，须常用左归、右归、六味、八味等汤丸。……若气虚下陷，升降不利者，宜补中益气汤主之，或即用此汤探吐之最妙。”内热不堪温补者，宜补阴化阳，用化阴煎等方。

2、便秘之“气闭”论治

主证：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或排便不爽，肠鸣矢气；腹中胀满，胸胁满闷，嗳气呃逆，纳食减少；

舌脉：舌苔薄腻，脉弦。

治疗法则：顺气导滞。

代表方剂：六磨汤加减。若腹胀甚，可加厚朴、柴胡、香附以理气消胀。

3、“气闭”（证）论治

主症：神昏猝仆，不省人事，牙关紧闭，高热昏迷，痉厥。

副症：猝然晕厥，四肢僵直而厥冷，两手握固，胸满气喘，呼吸气粗，面青；或者面赤，唇紫舌红；或喉间痰鸣，口吐涎沫；或饱食后，突然昏厥，口不能言，肢不能举，腹鼓而嗳气腐臭；或中暑昏厥，身热汗出，气喘不语，牙关微闭或口开；或者身热神昏，躁扰不宁，妄言妄见，烦渴面赤，扬手掷足，循衣摸床，撮空理线；或昏迷烦躁，不知所苦间有神清之时，懒于动作，目喜闭或目开不欲见光，身热不扬，渴不欲饮；或气闭结胸，心下硬痛，手不可近；或气喘不得平卧，卒然声音嘶哑或失音，耳聋；或小便点滴而出或点滴不出；或大便不通，气闭关格。

舌脉：舌淡或红，苔白或黄或腻，脉伏、沉、弦、沉、滑、弦数、滑实、弦劲等。

治疗法则：启闭开窍

代表方剂：通关散、搐鼻散、苏合香丸、安宫牛黄丸、五苓散、大承气汤、大陷胸汤、神仙解语汤、羚角钩藤汤。

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