水电解质代谢紊乱

水电解质代谢紊乱又称水电解质平衡失调，指任何原因引起人体体液内水与电解质的量、组成或分布的异常，进而导致的生理功能紊乱。如果不能及时纠正，可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应障碍，严重时甚至导致死亡。

病因

水电解质代谢紊乱发生原因主要是摄入或排出异常、不正常耗失或神经-内分泌系统和有关脏器的调节功能失常。许多器官系统的疾病，以及全身性的病理生理过程，药物使用不当等都可引起或伴有水电解质代谢紊乱。

临床表现

钠和水的代谢紊乱是临床最常见的水电解质代谢紊乱，临床表现为脱水和水肿，如高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒等；其次是钾代谢紊乱，表现为高钾血症与低钾血症；也可出现高钙血症、低钙血症、高镁血症、低镁血症等。

1. 高渗性脱水

失水多于失钠，血钠升高，可在150mmol/L以上，主要表现为口渴、口干、尿少、黏膜和皮肤干燥、乏力、头痛、兴奋状态、幻觉或意识障碍，甚至昏迷。

2. 低渗性脱水

失钠多于失水，血清钠低于130mmol/L。主要表现为倦怠、头晕、恶心、尿少、眼窝凹陷、出汗、脉搏细弱、肌肉疼痛、痉挛、静脉萎陷、皮肤弹性下降，重者可出现精神错乱、木僵、昏迷、周围循环衰竭等。

3. 等渗性脱水

钠和水成比例缺失，兼有高渗性脱水和低渗性脱水的症状，如口渴、尿少、口腔黏膜干燥；眼窝凹陷、皮肤弹性下降、厌食、乏力、恶心；严重者也可发生昏迷、血压降低、脉搏细弱等循环衰竭症状。

4. 水肿

因血管或体内、外液体交换平衡发生障碍所致，可引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸腔积液、腹水等。

5. 水中毒

由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，可发生凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁、视盘水肿，甚至搐搦、昏迷等，可危及生命。

6. 高钾血症

血清钾浓度大于5.3mmol/L，其临床表现主要有：①躯体症状：严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则等。②神经肌肉症状：早期表现为肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显，严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状：早期表现为表情淡漠、反应迟钝，也可出现兴奋状态、情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍、嗜睡、昏迷等。

7. 低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L。其临床表现不仅与血清钾浓度有关，而且与低血钾的形成速度密切相关，因此缓慢起病患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，虽然低血钾不严重，但临床症状却很显著。其临床表现主要有：①躯体症状：食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭。②神经肌肉症状：低血钾最突出症状，主要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状：早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍、嗜睡、谵妄甚至昏迷。

8.高钙血症

血清钙浓度高于2.75mmol/L。可出现反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。

9.低钙血症

血清钙浓度低于2.2 mmol/L。常见神经精神症状，如手足搐搦、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭等表现。

10.高镁血症

血清镁浓度高于1.25 mmoL/L。主要表现为中枢或周围神经抑制症状，出现瘫痪及呼吸肌麻痹，四肢腱反射迟钝或消失常为早期高镁血症的重要指征。

11.低镁血症

血清镁浓度低于0.75mmol/L。临床可表现为眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状，也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、谵妄综合征等。

检查

进行全套生化检查，可有血清钠、钾等相应电解质浓度改变。

诊断

1. 符合水电解质代谢紊乱的实验室阳性检查结果。