水盐平衡

人体内调节水盐平衡机构

水盐平衡是指人体内调节水盐平衡机构，在神经-体液-内分泌网络的调节下，保持水和氯化钠等无机盐的摄入量和排出量的动态平衡，并维持体内含量相对恒定。人体通过自身调节来实现生命活动的正常进行，其中水盐平衡是人体活动调节的重要方面，对于维持人体健康有重要意义。

释义

水盐平衡是指人体内调节水盐平衡机构，在神经-体液-内分泌网络的调节下，保持水和氯化钠等无机盐的摄入量和排出量的动态平衡，并维持体内含量相对恒定。人体通过自身调节来实现生命活动的正常进行，其中水盐平衡是人体活动调节的重要方面，对于维持人体健康有重要意义。水盐平衡包括两个方面，即：

1、当体内水分过剩时，肾脏会产生很多的尿，将多余水分排出；相反，如果体内水分不足，肾脏就只产生少量的尿。肾就是这样来平衡体内的水分的。

2、人体细胞周围的液体——细胞外液中含有一定量的无机盐，而且它们的含量必须保持相对稳定，细胞才能正常生活。如果我们多喝水又不增加盐分，肾脏就会产生盐含量较低的尿液，反之则产生盐含量较多的尿液，来保持水盐平衡。

肾脏虽然能对体内的水和盐的浓度具有一定调节能力，但确实有一定限度，如人们不能喝海水，因为海水中有较多盐分，超出肾脏调节能力，人体会因积累过多盐而死亡。水盐调节中枢位于下丘脑。

水的平衡

水的来源

正常成人在一般情况下，每天摄入的水总量约2500ml。其来源有3个方面：①饮水。成人每天饮水量约1200 ml；②食物水。成人每天从食物摄取的水约1000 ml；③代谢水。为糖、脂肪和蛋白质等营养物质在体内氧化时所产生的，成人每天体内生成的代谢水量约为300 ml。

水的去路

正常成人每天排出的水总量约2500 ml。体内水的去路有：①肺呼出。成人每日通过呼吸排出的水量约350 ml；②皮肤蒸发。皮肤通过排汗调节体温，在此过程中要失水。皮肤排汗有两种方式：一种是非显性出汗，即体表水分的蒸发。成人每日由皮肤蒸发的水分约500 ml。另一种为显性出汗，它通过皮肤汗腺排出水分，并伴有Na、Cl等电解质的排出，所以，出汗过多时，在补充水分的同时，还应注意补充NaCl；③粪便排出。每天由粪便排出的水量约150 ml。消化道每天分泌的消化液约有8L，这些消化液约98%在肠道被重吸收，只有少量随粪便排出体外。在病理情况下如呕吐、腹泻等都能引起消化液大量丢失可导致脱水和电解质平衡紊乱，因此，对这些患者应补充水分和相应的电解质。④肾排出。这是体内水的主要去路，对体内水的平衡起着主要调节作用。一般成人每天排尿量约1000~2000 ml，平均为1500 ml。

钠的平衡

钠的含量与分布

正常成人体内钠含量为45~50 mmol/kg体重（约1g/Kg体重），体重60Kg的人体内钠总量约60g，其中约45%分布于细胞外液，10%分布于细胞内液，45%存在于骨骼中。血浆钠含量为135~145mmol/L。

钠的吸收与排泄

人体每日摄入的钠主要来自饮食中的氯化钠，正常成人每日NaCl的需要量为4.5~9g。摄入的钠在胃肠道几乎全部被吸收，一般很少因膳食而缺钠，仅在严重腹泻、呕吐或长期大量出汗时才导致钠的丢失。

钠主要由肾排出，少量由粪便及汗排出。正常情况下，每天钠的排出量与摄入量相等。肾脏对钠的排出有很强的调节能力，正常人每天由肾小球滤过的钠达20~40mol，而每日尿钠排出量仅为0.01~0.2 mol，重吸收率达99.4%。当血Na浓度高时，肾小管对Na的重吸收降低，过量的钠可以很快通过肾脏排出体外。当血Na浓度低时，肾小管对钠的重吸收作用增强，在机体完全停止钠的摄取时，肾脏排钠量可以降至极低，甚至趋近于零。所以肾脏排钠的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。

钾的平衡

钾的含量与分布

正常成人体内钾含量为30~50mmol/kg体重（约2g/Kg体重），体重60Kg的人，体内钾的总量约为120g。其中98%存在于细胞内液，2%存在于细胞外液，细胞内液K浓度为158 mmol/L，血浆钾浓度为3.5~5.4mmol/L。

钾在细胞内外分布的不均匀，细胞外液的K需15小时左右才能与细胞内K达到平衡。因此，临床上在给缺钾患者补钾的治疗过程中，很难在短时间内恢复其体内的钾平衡，如果短时间内静脉补钾过多过快，则有发生高血钾的危险。故一次性补钾不宜过多过快，并应注意观察血钾的情况。

物质代谢对钾在细胞内外的分布有较大影响，当糖原或蛋白质合成时，钾从细胞外进入细胞内，反之，当糖原或蛋白质分解时，钾由细胞内释放到细胞外。实验结果表明，每合成1g糖原时有0.15mmol的钾进入细胞，每分解1g糖原时有同量的钾释放出细胞。静脉输注胰岛素和葡萄糖液时，由于糖原或蛋白质合成加强，钾由细胞外进入细胞内，可造成血钾降低，故应注意补充钾。

钾的吸收与排泄

正常成人每日钾的需要量为2~4 g，主要来自食物，普通膳食含钾丰富，可以满足人体对钾的需要。食物中的钾约90%经消化道吸收，其余部分则从粪便排出。严重腹泻时，从粪便中丢失的钾量可达正常时的10~20倍，此时易导致体内缺钾，应注意补充。

氯的平衡

氯的含量与分布

正常成人体内氯含量约为33mmol/kg体重，婴儿含量多至52mmol/kg体重。其中70%的氯存在于血浆与组织间液中，只有少量分布在细胞内液并主要存在于分泌氯离子的细胞内。血清氯含量为98~106mmol/L。

氯的吸收与排泄

食物中的氯离子大都与钠离子一起被小肠吸收。氯主要经肾随尿排泄，小部分由汗排出。肾小管上皮细胞可将肾小球滤出的氯离子随钠离子一起重吸收，过量的氯离子可随钠离子通过肾小管排出体外。

调节

体内水与无机盐平衡的调节是在神经和激素的调节下，主要由肾来实现。参与调节的激素主要有抗利尿激素和醛固酮。

一、神经系统的调节

中枢神经系统通过对体液渗透压变化的感受，直接影响水的摄入，以调节体液的容量和渗透压。当机体失水在1%~2%以上或进食高盐饮食时，可致体液渗透压升高，此时即可刺激丘脑下部的渴觉中枢，进而引起大脑皮层的兴奋，产生口渴思钦的生理反应，饮水后，渗透压恢复而解渴。反之，如果体内水增多，体液呈低渗状态，则渴觉被抑制。

二、抗利尿激素的调节作用

抗利尿激素（ADH）又称加压素，是丘脑下部视上核神经细胞分泌的一种九肽激素，贮存于神经垂体，当需要时，再由神经垂体释放入血，随血液循环至肾起调节作用。

抗利尿激素的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，降低排尿量。

三、醛固酮的调节

醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素，能促进肾远曲小管和集合管上皮细胞分泌氢离子与钾离子，回收钠离子。所以，醛固酮的主要生理功能是促进肾排钾离子、排氢离子，重吸收钠离子，同时也增加氯离子和水的重吸收，调节血容量和细胞外液容量。

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