水脑症

病症名称

水脑症是一种脑脊髓液过多的疾病,患童会出现头围增大、囟门突出等徵象,一般需要手术处理及细心照顾。本手册将为您介绍有关水脑症的成因、治疗及居家护理,希望能让您对水脑有进一步的认识,同时也让水脑症病童得到更多的关怀及照顾。

概述
二、什麼是水脑?
水脑症是用来形容脑脊髓液制造和吸收不平衡,导致脑室系统增大的情形。
症状
1.婴儿期发作:
*头部异常增大,尤其是前额。
*水脑症进行迅速会出现前囟门膨出,并可摸到骨缝分开。
*头皮静脉变的清楚。
*头皮变薄而光滑。
*颅内压增高,哭声音调会升高。
*厉害水脑症眼睛通常往上(落日徵候)。
2.孩童晚期发作:
*头不会明显增大。
*颅内压增高,视乳突水肿,腿僵直,运动失调,小便失禁。
*智力进行性下降。
*喋喋不休。
病因
造成水脑的原因及种类:功能的水脑正分为阻塞性及交通性两种。
1.原因如下:
阻塞性水脑症
交通性水脑症
导水管狭窄
先天性
后天性(感染后)
中线脑部肿瘤
Galen静脉畸型
后脑窝硬膜下血肿
Dandy-Walker畸型
Arnold-Chiari畸型
感染后(脑膜炎、弓虫病、细胞巨大性病毒感染)
续发於蜘蛛网膜下出血
续发於脑脊髓液制造过多(脉络膜的乳头瘤)
结缔组织病
维生素A中毒
临床检查
1. 头围测量
2. 脑部超音波
3. 脑部电脑断层或核磁共振检查
解剖构造
水脑:一种脑脊髓液受阻的情形。
1.畅流无阻的脑脊髓液循环。
2.因循环受阻一水脑导水管狭窄所导致支种大的侧脑室与第三脑室。
诊断
临床上诊断水脑症分为
1. 急性水脑症:颅内病灶突然阻塞脑室系统,脑室突然扩大。
2. 慢性水脑症:脑脊髓液运行路径阻塞不完全,脑室缓慢扩大,病情发展缓慢。
治疗
(一)药物治疗:以口服或静脉药物注射,减少脑脊髓液的制造或促进
排出。
(二)手术治疗:水脑症之治疗,不论是解决阻塞的症状或植入引流装
置,均需施行外科手术。最常做的手术是脑室腹腔分流术,即将一条柔软分流管的一端接在脑室内,另一端则接入腹腔,使过多的脑脊髓液安全的流入腹腔,而加以回收。
护理指导
手术前的注意事项
1.需填立手术同意书,并於手术前一天剃头、洗头、洗澡,保持清洁。
2.手术前禁食6-8小时(包括食物、水、药物),可防止手术中呕吐或将食物吸入肺中。禁食期间,会注射点滴以维持体力。
3.事先向病童说明及安抚,减低病童的焦虑,并安排安静舒适的环境,让病童可以休息。
手术后的注意事项
1.如手术后情况稳定,护理人员会告诉您何时让小朋友进食,进食前先喝点开水,如果没有呕吐,就可进食流质或其他食物。
2.需让小朋友躺向未开刀的一侧或平躺,以免压到伤口。头部可抬高约30度,减轻脑部的压力。
3.手术伤口会以纱布覆盖,手术第三天医师会来换药并除去纱布,第七天可以拆线。手术后的伤口,如下图头部、颈部及腰部等处,需保持乾燥,以避免感染。
4.鼓励小朋友做深呼吸和有效的咳嗽,如此可预防肺炎的发生;可以手呈杯状来拍打病童背部两侧;每隔1-2小时就翻身一次,以免局部皮肤受压太久而造成不舒服或形成褥疮。
5.术后第一、二天,为避免脑脊髓液过度引流,宜避免激烈姿势改变。
饮食须知
可正常饮食,无须特别限制。
运动
勿进行太激烈的运动,可做慢跑、游泳等有氧运动。
药物须知
依病情需要,可以服用抗油渍药物、减少脑脊髓药物、抗生素及胃药等,需依照指示服用且勿任意减量或停用。抗抽搐药物及减少脑脊髓液药物避免与牛奶一起餵食,以防止吐奶或未喝完而影响药量。
居家照顾
1.水脑正病童应尽量以正常小孩来看待:一般日常生活没有限制。
2.需定期返诊检查。
3.观察病童有无抽搐发生,如有抽搐时,紧急的处理事项为:
(1)保持冷静,留在病童身边,观察抽搐的型态,并详加记录。
(2)清除现场危险物品,切勿强行约束或强行打开牙关;勿放任何物品入口中。
(3)发作时,如病童是站著或是坐著时,应能及时扶住病童注意安全,避免因剧烈受碰撞地板而受伤。
(4)让病童侧身躺下或让头侧一边,防呕吐物吸入或呛到,保持呼吸道通畅。
(5)在意识未完全清醒前,请勿离开或餵食。
(6)请人送医诊治。
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