汗法

治疗方法

①治疗八法之一。是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法。又称解表法。

解读

一、治疗八法之一

通过发汗以祛邪外出解除表证的治疗方法称汗法，一般亦称解表法。可使腠理开泄，气血流畅，营卫调和，以解除肌表的邪气。汗法是古代医家在观察热病的过程中，见到汗出之后，高热即退而总结出来的。《素问·生气通天论》谓:“体若燔炭，汗出而散。”而且还体验到经过出汗所散之热，多半是由于外来之邪，郁闭肌肤而成。《素问·玉机真脏论》谓:“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”《素问·阴阳应象大论》也谓：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”《素问·热论》还谓：“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。”提示汗法具有祛除表邪及开郁泄热的作用。

汗法主要适用于外感表证，如感冒，麻疹初起疹点隐隐不透，水肿(病腰以上)，疮疡初起有表证，或虽汗出而寒热不解的表证等，欲透邪外达，均可用汗法治疗。

古代不仅用药物发汗，而且还用浴法、蒸法、熏法、烧针、推拿、饮食及运动等方法达到汗出邪去的目的。由于内服药物发汗，作用比较自然缓和，故用之较多。药物发汗，当掌握其不同程度，可分为两个层次：一是微发汗，运用辛温发汗之药，通过药物或助以热粥，促使汗出，邪从汗解，营卫和而体安。但不可太过或反覆使用，以免大汗淋漓，导致津伤亡阳。二是得汗，即通过调整气机，宣畅三焦，使营卫调和，腠理舒畅，玄府开阖正常，微微汗出，邪有出路即可。前者主要运用于风寒客于肌表之证，后者可用于多种疾病。温病初起，邪在卫分，使汗出而邪去。在运用汗法时，当注意正邪之盛衰。若邪实为主，当以驱邪为先，邪去则正安，单用汗法即可。若正虚明显，有汗出伤正之虑者，当辅以补法，诚如《素问·阴阳别论》所谓：“阳加于阴谓之汗。”汗为津液，阴津不足，化汗无源；阳气不足，不能托邪外出，故临证之时，当结合实际细审脉、舌、症，正确运用，使汗出邪去而不伤正。

早在《伤寒论》中就有“汗象”、“衄象”、“亡血象”、“淋象”“疮象”禁汗之条文。以后医家通过大量临床实践及经验积累，认为应详审病情，辨证论治。但属下列病证者，当慎用或禁用汗法：表邪已入里而出现脏腑病证者；纯虚而无邪，或腑实里结，热盛动血等毫无透散之势者；热病后期津液亏损者不可用汗法。若体质虚弱，严重失血，吐泻失水等。阴虚之体而夹有外邪袭表者，当慎用汗法。在用药之时当仔细审证。

二、专门指小儿推拿的发汗方法

《厘正按摩要术》卷二：“汗法：周于蕃曰：凡小儿寒热互作，鼻流清涕或昏迷不醒，一切急慢惊风等症，须用葱姜煎汤，以左手托病者头后，用右手大指面蘸汤，摩洗两鼻孔三十六次，谓之洗井灶，以通脏腑之气，随用两大指蘸汤，摩洗鼻两边二十四次，后又蘸汤，由鼻梁山根推至印堂颅门三十六次；再用两手食指、中指、无名指、小指将病者两耳攀转向前掩两耳门，即以两大指自天庭左右分推两额各三十六次。又以大指掐两太阳并印堂二十四次，掐后又将全指揉二十四次，再用两大指按两太阳，两中指按脑后两风池穴，一齐着力按摇三十六次。令小儿大哭出汗，即当时无汗，随后亦自有汗。或蘸葱姜汤推肺俞穴、一窝风、内劳宫、二人上马等处，皆取汗法也。总之面部通脏腑，无论何证，以取汗诸法为最。但蘸汤推摩后，须用手掌揩之，令头面皆干，恐水湿反招风也。即有病自汗者亦用以取正汗。汗后须推脾土以收之。是法于风寒外感最宜，若内伤则又宜参酌也。”

中医应用

治疗八法之一

汗法又有辛温解表法、辛凉解表法、滋阴解表法之分，分述于下。

一、辛温解表法选用性味辛温具有疏风散寒作用的药物，以治疗风寒表证。当风寒袭表，肺气失宣，玄府闭郁，正邪相争，皮毛经络之阳气不得宣畅而出现恶寒而发热轻，无汗，口不渴，头身痛，鼻塞，流涕，舌苔薄白，或喘，或肿，脉浮紧者，当选用性味辛温，具有疏风散寒作用的药物，以宣散表邪。如表寒初起，证候轻者，可用葱白、豆豉通阳发汗即可。或用苏叶、前胡、杏仁、秦艽、荆芥穗等，如《和剂局方》香苏散等方。较重者用麻黄、桂枝、防风、羌活等，方以《伤寒论》的麻黄汤及桂枝汤为常用方。

二、辛凉解表法选用性味辛凉，具有疏风解热作用的药物，以治疗风热表证。当风热之邪侵袭于表，邪气郁于肺卫，病虽轻浅，津液易伤。症见发热重，恶寒轻，无汗或少汗，或仅头汗出，或咳嗽，咽喉肿痛，舌红苔薄黄，脉浮数。证属卫分有热当从汗解。宜用性味辛凉之品。辛可宣郁，凉可清热，轻清宣上，邪去热清而肺气宣、三焦畅、营卫和而津液得布。《温病条辨》的银翘散、桑菊饮为辛凉解表之常用方。一般无明显发热口渴，但咳嗽痰稀不畅，是风热伤肺的轻证，用辛凉轻剂桑菊饮化裁，桑叶、菊花、薄荷等为主，适当配伍祛痰止咳的桔梗、杏仁等。如果受邪重，发热明显，口渴思饮，当用辛凉平剂银翘散化裁，用银花、连翘、牛蒡子之类。此类方药具有轻清辛凉清解之作用，服后微微汗出，则表清里和。

三、滋阴解表法是选用具有养阴与解表作用的药物相配合，以治疗素体阴虚而患外感者。症见头痛身热，微恶风寒，干咳，无汗或微汗，心烦，咽干，口渴，舌红苔少脉数等。常用药物有生地、玄参、玉竹、麦冬、白薇、花粉、薄荷、葱白、竹叶、牛蒡子、防风等。以加减葳蕤汤(《通俗伤寒论》)为常用方。

四、益气解表法是选用具有补气或助阳与解表作用的药物相配合，以治疗气虚或阳虚而患外感者。症见恶寒发热，出汗，头身痛，咳嗽，咯痰，鼻塞声重，胸膈满闷，舌淡苔白或腻，脉弱或浮等。常用药物有人参、茯苓、附子、羌活、川芎、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、枳壳等。以人参败毒散（《小儿药证直诀》）、麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)为常用方。

五、解表祛湿法通过轻微发汗，使体表湿邪随汗而解的一种治法。适用于湿邪侵袭于表，卫气不宣，经络受阻的病证。常见于长夏之际，夏秋之交，湿热偏盛，暑湿为多，郁而化热，湿热内生，内外相引，而致气机不调，三焦不畅。症见身热不扬，肢体困重，头重如裹，汗出不畅，脘闷胸痞，恶心纳呆，大便不利，小便混浊或黄赤，舌红苔腻或黄或垢重，脉濡，按之弦滑而数。治法若只清热则碍湿，若只利湿则助热，当以辛升苦降，分消走泄之法宣郁化湿。治疗常用淡竹叶、杏仁、香薷、独活、羌活、防风、秦艽之类药物。以羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）及香薷饮（《和剂局方》）为常用方。服药后微微汗出，汗出畅透，为邪去正安之象。注意不宜发汗太过，以微汗为佳。

六、发汗消肿法是通过疏风解表，宣肺行水治疗风水初起的治法。适用于风邪所伤，肺失宣降，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿者。症见头面浮肿，腰痛尿少，兼见恶风发热，咳嗽或咽部红肿疼痛，舌苔薄白、脉浮。常用麻黄、生姜、杏仁之辛升苦降，配以石膏、连翘以清泻内热。以麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）及越婢加术汤（《金匮要略》）为常用方。本法的使用同时要注意与其他治法配合应用。

七、宣肺透疹法是以辛凉透表，清宣肺卫为法治疗以皮肤发疹为临床特征的急性热病。例如麻疹因邪毒首犯肺卫，肺失清宣，故见咳嗽、发热等症。热毒内侵则面耳目赤，泪水汪汪。其病之初期以及皮疹初现时，治疗宜以辛凉透表，清宣肺卫为法。常用升麻、葛根、桑叶、菊花、荆芥、防风等。若疹出不畅者加蝉衣、西河柳，无汗者加浮萍。以宣毒发表汤及清解透表汤为代表方。服药后当微有汗出，则邪随汗解。

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