沙眼

由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润，如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。

病因

本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。

临床表现

沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，可有充血及血管模糊、乳头肥大、滤泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕形成而告终。

（一）我国沙眼的分期

1.Ⅰ期（进行期）

即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

2.Ⅱ期（退行期）

自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。

3.Ⅲ期（完全结瘢期）

活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。其分级的标准：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+），中（++），重（+++）二级，占1/3面积以下者为（+），占1/3～2/3者为（++），占2/3以上者为（+++）。

（二）国际上较为通用者为MacCallan分期法

1.Ⅰ期（浸润初期）

睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

2.Ⅱ期（活动期）

有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

3.Ⅲ期（瘢痕前期）

同我国第Ⅱ期。

4.Ⅳ期（完全结瘢期）

同我国第Ⅲ期。

（三）角膜血管翳的分级法

将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为（+），达到1/4～1/2者为（++），达到1/3～3/4者为（+++），超过3/4者为（++++）。

临床表现多为急性发病，病人有异物感，畏光，流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

1.急性沙眼

呈现急性滤泡结膜炎症状，眼睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后可转为慢性期。

2.慢性沙眼

可因反复感染，病程迁延数年至十多年，充血程度减轻，有乳头增生及滤泡形成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱襞。

检查

1.病原学检测

（1）涂片检测衣原体包涵体是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。

（2）细胞培养法认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备技术条件。

2.分子生物学方法

原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断，疗效判断及流行病学调研。

PCR法可用于诊断和治疗后疗效的评价，但须注意在停药后疗效随访时，发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性，但PCR法仍为阳性，可能为残留部分病原DNA于体内，不表示有病原体存在。

鉴别诊断