泪器疾病

眼科病

泪器疾病是泪道和泪腺的疾病。泪器包括泪道和泪腺两部分：泪腺司分泌功能﹐泪道司排出功能。常见的泪腺疾病为肿瘤，良性者为泪腺混合瘤，恶性者如泪腺癌，应尽早手术切除并做病理检查，若为恶性者须考虑行眶内容挖出术并行放射治疗。

发病诱因

泪器疾病lacrimal apparatus，diseases of泪道和泪腺的疾病。泪器包括泪道和泪腺两部分，泪腺有分泌功能，泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，司排出功能。泪器疾病主要在泪道系统，其主要病变为泪溢，由泪道狭窄或阻塞引起，通过冲洗泪道可鉴别病变的部位，可试行探针探通、穿线或插管治疗。慢性泪囊炎也较常见，由于鼻泪管阻塞引起，除泪溢外，有脓性或粘液性分泌物，可行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。常见的泪腺疾病为肿瘤，良性者为泪腺混合瘤，恶性者如泪腺癌，应尽早手术切除并做病理检查，若为恶性者须考虑行眶内容挖出术并行放射治疗。

泪器疾病包括泪道和泪腺两部分疾病。泪器包括分泌和排出二部分：泪腺司分泌功能，泪道司排出功能。泪腺位于眼眶外上方泪器窝内，于结膜穹窿部还有副泪腺，正常时均不可触及。泪道包括泪小点﹑泪小管﹑泪囊和鼻泪管。泪小点上下各一，位于睑缘内部与眼球紧密相贴；泪囊位于泪骨的泪囊窝内，内韧带后面，上端为盲端，下端与鼻泪管相连；鼻泪管开口于鼻腔下鼻道内。泪液入结膜囊后经泪小管的虹吸作用入泪小管至泪囊﹑鼻泪管到鼻腔。

病变原因

泪器病变主要在泪道系统。泪道系统病变的主要表现为泪溢（泪道狭窄或阻塞，使泪液不能流入鼻腔而流至面颊）。其原因可以是泪小点位置不正常，如泪小点外转、外翻时使其失去虹吸作用，可行手术矫正。有时泪小点开口过小，可行扩张或切开。而泪溢最多见于泪小管狭窄或阻塞。通过冲洗泪道可鉴别病变的部位及区别狭窄或阻塞。前者可用探针探通、穿线或插管等治疗，但疗效并不十分满意。慢性泪囊炎也是临床常见的疾病。主要表现除了泪溢外，有脓性或黏液性的分泌物，是鼻泪管阻塞后泪液和细菌滞留于泪囊所致。有时泪囊局部皮肤可能有囊样肿块，经冲洗或挤压后分泌物排出，肿块缩小，此时泪囊已形成囊肿。应及时行鼻腔泪囊吻合术。

老年人或体弱患者可行简单的泪囊摘除术。若不及时手术，一旦角膜或眼球外伤，很易引起角膜溃疡、眼内炎等严重并发症。有时在慢性泪囊炎的基础上急性发作，泪囊局部红肿且可波及面颊，开始为硬结，最后化脓由皮肤面穿破，炎症反复发作，多次穿破后可形成管，长期不愈。应早期给予全身抗生素治疗控制感染，彻底治疗泪囊炎。新生儿泪囊炎间或可见，多是鼻泪管下端的先天性隔膜在出生前未消失所致。表现为分泌物多，有时用力向下压迫泪囊或加压冲洗泪道时可使该膜穿破。若仍不通畅可经冲洗泪道后行泪道探通术。

疾病种类

常见的泪腺疾病为肿瘤，多见良性泪腺混合瘤，恶性者为泪腺癌。前者约占泪腺肿瘤的一半。临床表现泪腺部位可触及肿块，眼球突出并被推向鼻下方。眼球向外上方运动受限。而恶性者除以上表现外，X射线摄片可见骨质破坏。病变发展快，泪腺处可触及结节状肿块。应尽早手术切除并做病理检查。若为恶性者须考虑行眶内容挖除术并行放射治疗。泪腺混合瘤易复发，且可恶变，必须严密随访。泪腺炎症以慢性多见。

常与全身感染有关，如肉样瘤病﹑结核﹑梅毒等。另有一种原因不明的双侧泪腺﹑腮腺肿大，无痛，称米库利奇氏病，若此病合并全身白血病﹑淋巴瘤﹑肉样瘤病等则称米库利奇氏综合症。另有舍格仑氏综合症，由于泪液分泌减少引起角膜﹑结膜干燥，同时伴有口腔﹑鼻咽部干燥﹑全身类风湿性关节炎，以泪腺﹑唾液腺等外分泌腺大量淋巴细胞浸润为特点的慢性系统性疾病，是一种自身免疫性疾病，其病因和发病机理尚不清楚。眼局部可用1%甲基纤维素﹑人工泪液或用亲水软性角膜接触镜以减少眼干燥感和异物感。全身可用肾上腺皮质激素治疗。

病理治疗

泪器分泌系统和导流系统两大部份。分泌系统主要由泪腺和副泪腺组成；导流系统包括泪腺腺管、泪点和泪小管、泪囊和鼻泪管。在泪器疾病中，较常见的为导流系统的病变。

溢泪症

定义

凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪。

病因

（一）泪小点异常：泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点时，泪液不能流入泪道。

（二）泪道异常：发育异常（先天性闭锁）、外伤、异物、炎症、肿瘤、瘢痕收缩或鼻腔疾患等使泪道狭窄或阻塞，均能发生溢泪。

临床表现

长期溢泪，内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因不断向下揩拭，可促使下睑外翻。

诊断

（一）荧光素液检查法