泪腺

人体器官

泪腺位于眼眶外上方额骨的泪腺窝内，长约20mm，宽约12mm，通过结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧腱膜从中通过，将泪腺分为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺，正常情况下在眼睑不能触及泪腺。提上睑肌、Lockwood韧带和下方支持韧带在泪腺固定中起重要作用，如果上述韧带或提上睑肌张力减弱，在临床上出现泪腺下垂。泪腺上方与眶骨膜紧密粘连，后部与眶脂肪相接，下方与眼球毗邻，内侧端倚居提上睑肌之上，同时泪腺本身腺叶密集脆弱，容易破碎，因此泪腺肿物容易累及眼眶骨膜和周围组织，术后容易复发。泪腺的血液供应来自眼动脉分支的泪腺动脉，于泪腺后部中央进入。血液回流通过泪腺静脉进入眼上静脉，最后汇入海绵窦。泪腺的神经有3种神经成分，感觉神经来自于三叉神经的眼支，在泪腺的分泌细胞和排泄管外分支形成神经网络供应腺体，末梢最后穿过腺体，供应外侧结膜和眼睑皮肤。有相当一部分泪腺圆柱瘤型腺癌的病例在起病初期表现感觉神经受侵犯的症状，临床上眼球突出不显著，而患侧眼痛、头痛却成为它的一个重要主诉，这是因感觉神经外围受到癌细胞浸润所致，对诊断和鉴别诊断很有帮助；来自颈内动脉丛的交感神经纤维和面神经的副交感神经纤维控制泪腺分泌。交感神经控制正常泪腺分泌，副交感神经控制大量的泪液分泌。如果摘除泪腺，只要副泪腺和杯状细胞未破坏，临床上不一定出现结膜干燥。

一、概述

泪腺由分泌泪液的分泌腺泡和排出泪液的导管组成。腺泡包括两层细胞，圆柱状细胞为真正的泪腺分泌细胞，围成圆腔。圆柱状细胞之外还有一种扁平的肌上皮，具收缩性，再外则为基底膜。导管有两层细胞，内层细胞呈柱状或立方形，外层为扁平形。其间质来自结膜深层的中胚叶组织。腺泡的分泌物进入小叶间的收集管，开始部分为叶内腺管，后移行为叶外腺管，最终开口于排泄管。泪腺共有排泄管10～20个，排泄管开口于颞侧上穹隆结膜。泪腺是外分泌腺，产生浆液既泪液通过排泄管排入结膜囊，对眼球起润滑和保护作用。泪液来源于泪腺的基础分泌和反射分泌。基础分泌由分泌黏液、水样液和脂质的腺体和组织产生。在睡眠时，基础分泌过程依然存在，其分泌量随年龄增加而逐渐减少。基础分泌没有传出神经支配。反射分泌由泪腺产生，这种分泌受神经支配。反射分泌又可分为：①周围感觉型反射分泌，发生于结膜、角膜、色素膜、鼻黏膜和周围皮肤等任何刺激；②视网膜型反射分泌，为光线进入眼内刺激视网膜的反向性分泌，它和基础分泌同时提供泪液，构成正常的泪液流量，视网膜对光线的适应，保持泪液流量的恒定，当光线刺激增强时，泪液流量常有改变，在完全黑暗或闭眼睡眠时，反向分泌停止；③精神反向分泌，任何情感的刺激，都可引起反射性泪液分泌。一般基础泪液分泌足可满足润滑眼球的需要，而泪腺的反射性分泌能为应急需求提供大量泪液。泪液分泌出后，借助眼睑的瞬目作用，润滑眼球表面，大部被蒸发掉，由于睑板腺分泌的脂质布于睑缘，使余下的少量泪液不外溢而存于结膜囊内，借助眼轮匝肌的收缩，由结膜囊外侧经泪河运转至内眦部泪湖，进入上下泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，在下鼻道的外侧壁排入鼻腔。

此外还有位于穹隆结膜的副泪腺，包括Krause腺、Wolfring腺和Ciaccio腺，副泪腺分泌浆液。副泪腺的组织结构与泪腺很相似，但分布的部位和泪腺不同，其中Krause腺位于上、下睑结膜的近穹隆部，上睑有20个，下睑有8个，近外侧部较密集。它们的排泄管管腔较小，一个腺体和一个单独的导管相连接，开口在上穹隆部。睑板上缘有相同的浆液腺，称为Wolfring腺。在半月襞和泪阜上也有结构相同的副泪腺。从理论上讲，凡是可以发生在泪腺的病变，在副泪腺上同样可以发生。但在临床实践中，泪腺的病变远比副泪腺的病变为多。

二、流泪

流泪是指泪液分泌过多，不能正常排出而自睑裂部流出。

常见病

1.炎症刺激：结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、睑缘炎、电光性眼炎等。

2.外因刺激：风沙、烟尘、光线、毒气等的刺激，角结膜异物和擦伤、裂伤，上皮炎和上皮脱落，倒睫，睑内翻，眼睑闭合不全导致角结膜暴露。

3.全身因素：疼痛刺激和精神因素。

患者常常主诉眼睛不停流泪或者“眼泪汪汪”。泪液分泌过多或是泪道排出受阻均可导致泪液流出结膜囊之外。可见于：

1.环境刺激、眼前节炎症、外伤或异物存留等任何可影响泪液分泌神经反射弧的情况均可引起流泪。特别是角膜病变，由于角膜神经分布密集，轻度的刺激即可引起大量的泪液分泌，常伴疼痛、畏光、睑痉挛等刺激症状，流泪多为次要症状。角膜穿通伤时，由于房水外流，患者可自觉流“热泪”。

2.泪点闭塞、眼睑位置异常或面神经麻痹引起泪点外翻、泪道阻塞等可引起经常性流泪，病程可达数月或数年，多见于老年人。

3.婴幼儿流泪多为鼻泪管阻塞、先天性青光眼。

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