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活检针

注射穿刺器械

活检针是一种用于肾脏、肝脏、肺、乳腺、甲状腺、前列腺、胰腺、睾丸、子宫、卵巢、体表等多种器官的锥体肿瘤和不明肿瘤等的活组织取样、吸取细胞等用途的医疗器械。

活检针的特点
适合人体工程学的手柄，术后可连接注射器的路氏锁口，提供安全去除样本的特制帽，多型号的活检针可进行骨髓活检和骨髓汇集/移植。手术安全可靠，时间短，恢复快。
临床常见针型
活检针的选型对医疗诊治过程有着重要的影响意义。临床常见针型如图1所示。
分类
1. 骨水泥针
椎体成型术套装DBBN套管针（骨水泥针）易于放置到骨膜和骨皮质；针柄可透性强，在引入椎体时可确保定位准确；30°勺型套针可供导入时针的重新定位。斜面针头：内外针侧斜面相匹配，外衣管后斜以顺应骨膜；可根据需要定位。
2. 骨活检针
用于身体各部位骨组织活检。
3. 弹枪式活检针
定位准确，操作简便，针号及长度可选范围大，适于多种器官组织活检需求。
特点：轻巧、紧凑，自撑力强，可单手操作，快速准确；锋利的外管边沿有助于保障组织的完好无损；针尖在超声图像下可视性强；切割组织时，管芯针不移动；针尖斜面锋利，扎入时快速简便，对器官及周围组织损伤小；弹枪式机械系统快速准确。
4. 肺活检针
用于肺组织活检；抽吸管齿状边缘便于组织标本采集；非铁磁性材料有助于避免人为损伤。
5. 抽吸针（肝穿刺针，千叶针）
用于抽吸活检。
活检针的用途举例
1. 肾活检
肾穿刺是肾脏病理诊断的方法。主要有2种方法：开放穿刺肾活组织检查法和经皮肤穿刺活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
因为许多临床分型方法不能明确诊断，在判断预后等方面存在很多不足、而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与理论分型的关系，是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。
肾活检针主要有16G和18G，临床证据表明16G活检针肾活检效果明显优于18G活检针。
2. 肝活检
肝活检是确诊脂肪肝的主要方法。其主要用于：
1) 局灶性脂肪肝与肿瘤区别。
2) 探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积症、糖原贮积症等。
3) 无症状性可疑非酒精性脂肪性肝炎，肝穿刺活检是诊断手段之一。
4) 戒酒后酒精性肝病或有不能解释的临床或生化异常表现者。
5) 肥胖者减少原有体重10%后，肝酶异常仍持续者，需肝穿刺活检寻找其他原因。
6) 任何怀疑不是单纯肝细胞脂肪病变或怀疑多病因引起者。
3. 乳腺癌活检
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。乳腺X线照相可发现一些乳腺微小病变，为明确这些病变的性质，需行乳腺手术活检。X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检（Stereotacticneedlecorebiopsy, SCNB）为近年来发展起来的诊断方法之一，受到广泛重视。
4. 前列腺活检
经直肠超声引导前列腺穿刺活检，利用超声引导活检针到达前列腺的特定位置取病理诊断需要的组织。
有下列情况者行穿刺活检：
1) 前列腺特异抗原（PSA）超过4ng/dl。
2) 肛门指诊断前列腺有结节。
3) 前列腺超声检查有异常。
4) 转移性腺癌，原发灶怀疑是前列腺癌者。
5. 肺活检
肺活检安全、准确、简便、可靠，为鉴别诊断治疗提供了一个非常科学的有实用价值的方法和手段。主要适用于以下情况：
1) 凡超声在肺周围组织和纵膈中能看见异常回声团块者。
2) 肺部周围或纵膈疾病纤维支气管镜由于种种原因活检失败者。
3) 为了选择治疗方案必须作病理学检查者。
4) 了解转移癌的原发病灶来源。
5) 肺部炎性肿块须确定病理性质，可以引流注药治疗者。
6) 已有全身转移，在纵膈和肺脏周围肿块中注射化疗药、生物学制剂等，延长患者寿命。
6. 其他应用
用于各种不明淋巴结肿块的活检。
活检针的取样步骤
第一步：空心针和实心针一起穿刺到软组织内部，在到达目标位置之前实现定位；
第二步：实心针静止不动，空心针继续向前穿刺软组织，一直到达目标所在的位置；
第三步：空心针在目标位置取得活检组织后，利用真空吸附的方式将组织样本和活检针一起退出到软组织外部。如图2所示。
取活检后送检的注意事项
活检针取出病变组织后需要及时送检，在送检时要注意以下事项:
1. 按要求逐项认真填写病理送检申请单。
2. 盛装标本的容器应足够大，确保标本保持原形，口宜大，利于标本装入和取出。容器外应贴标签注明：患者姓名、性别、标本名称、住院号、病床号等。送检标本多时，注意不要将标本弄混。
3. 为了防止组织产生自溶或腐败，标本取材后应及时固定。固定液用10%的甲醛（福尔马林），固定液的量应为送检标本体积的5倍以上。
不同部位活检针规格
乳腺活检：13G、14G；肾活检、肝活检：16G；前列腺肝活检、肺活检：18G；甲状腺细胞活检：20G。（G为伯明翰BWG线规格。“G”越大越细，20G为0.90mm）。
活检针清洗步骤
1. 备物
1) 多酶洗液、注射器、高压常水、气枪、针栓打磨机或棉签。
2) 防护用具：防水围裙、防护服、眼罩。
2. 冲洗
方法一：冲洗、浸酶、冲洗
1) 分离穿刺针芯和引流管。
2) 用高压常水冲去针腔内血液，放入多酶液中浸泡10-20min。
3) 用注射器在针腔中注满酶液，浸泡10-20min再用高压常水冲去酶液。
4) 浸泡后用常水冲去酶液，血污冲净，针腔注满酶液，浸酶时须过液平面。
方法二：超声清洗
1) 将取出针芯的穿刺针放入器械筐。
2) 再将器械筐置于超声清洗机内超洗3-5min。
穿刺针置于超声机液面下≥2cm，水温40-45℃；超声时间3-5min。
方法三：消毒、冲洗
1) 煮沸消毒10min：煮沸消毒沸腾后计时10min，并注意管腔内注满沸水。
2) 500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒20-30min。
浸泡时针栓中注满消毒液，定期更换消毒液，防止浸泡时间过长导致穿刺针生锈，消毒结束后用常水冲去穿刺针里外的消毒剂。
冲洗质量评价：穿刺针无清洗剂和消毒剂残留。
3. 打磨及针尖部位检查
1) 打磨
打磨针栓部位，检查针尖部位，必要时用磨石打磨针尖；磨头上缠少许棉花，套上针栓，开动打磨机；打磨干凅的血痂和锈迹，或用棉签进行转洗。
2) 针尖检查
将针尖于纱布上试钩，或用放大镜检查，必要时用磨石磨针尖部位。针栓部位无迹、无锈，金属光亮，针尖无钩。不能达到要求的针头必须弃去。
4. 漂洗及精洗
1) 用流动水及高压常水反复冲洗
用流动常水反复冲洗穿刺针及针芯，用高压水枪冲洗针腔。每次冲洗针腔30s；冲洗后的穿刺针无消毒剂残留。针腔出水成直线。
2) 最后用蒸馏水或纯化水冲洗针腔内外
将穿刺针和器械托于流动的蒸馏水或纯化水下反复冲洗，再用带压力的蒸馏水或纯化水冲洗针腔30s，精洗结束装套好穿刺针各部件；精洗后的穿刺针及针芯无硬水残留，冲洗时水流均成直线，针栓部位无垢、无锈，金属光亮。
5. 干燥、传入包装区
1) 干燥
将穿刺针置于干燥箱，用70-90℃干燥20-30min，干燥结束，传入包装区。
2) 包装
将穿刺针置于带盖金属盒放入干燥箱；目测或借助放大镜检查穿刺针无钩、无污、无锈金属光亮，针栓与针芯配套，引流管清洁、无水珠、无漏、无粘连。
扩展阅读
[1] 林家庆. 活检针几何建模与穿刺力研究[D]. 南京航空航天大学, 2016.
[2] 郭妥当. 活检针自动参数化设计以及优化集成系统的开发[D]. 山东大学, 2016.
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