混合性酸碱紊乱

同时发生二个或二个以上代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱的临床情况

混合性酸碱平衡紊乱是指同时发生二个或二个以上代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱的临床情况。常见于各种危重情况、药物中毒、严重电解质紊乱等等。根据同时合并酸碱平衡紊乱的性质，可以分为相加性酸碱平衡紊乱，相抵性酸碱平衡障碍，以及三元性酸碱平衡障碍。

疾病分类

危重病人多器官受累常易发生两种或两种以上的酸碱失衡，共分七种。

代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒

在严重的通气障碍，CO2贮留基础上，由于低氧血症，导致有机酸的产生增多，阴离子间隙(AG)增高。pH明显下降、PaCO2增高、〔HCO-3〕降低、AB＞SB(实际碱＞标准碱)、BE负值增大、AG＞16，血氯下降。治疗应控制原发病，改善循环，纠正乏氧、改善通气、加速CO2的呼出，维持pH恢复在正常范围。如果经上述处理pH仍低于正常(＜7.2)时应给碱性药物。

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

在通气障碍，CO2贮留基础上，又加其他原因如利尿、补碱、低钾、低氯血症，导致〔HCO-3〕增高超过代偿限度；PaCO2增高，酸碱中和pH可正常，AB＞SB。治疗以改善通气，补钾，补氯，一般不需补充酸性药物。

代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒

是由代谢性酸中毒，引起代偿性过度通气而发生呼吸性碱中毒。pH可正常，〔HCO-3〕明显减少，BE负值增大，AB＜SB、PaCO2下降显著，血氯及AG均增高。当pH＜7.3时可适当补碱性药物。

代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒

临床较少见，应用呼吸机治疗时尚可见到，输入碱性药过多时亦可发生。pH增高明显，BE正值增高，AB7.45时，可适当补充酸性药。

代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

在糖尿病或肾功衰竭时易发生，血气特点为pH及PaCO2均正常，AG增高提示代酸，HCO-3可正常，但实测的〔HCO-3〕是被增高GA消耗一部分后的值，应该低于正常，如果实测的HCO-3不低，则表明存在代谢性碱中毒。治疗以治原发病为主，保护肾功能，改善循环使尿量增多，加速AG的降低。如有低钾，低氯时可适当纠正之。

呼吸性酸中毒

并代酸、代碱　在呼吸性酸中毒PaCO2升高的基础上并发代谢性酸中毒AG升高，低血钾，低血氯所至的代谢性碱中毒引起pH下降，PaCO2上升，HCO-3上升，AG上升，Cl-下降，K+下降。

呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒

代谢性碱中毒，多见于多器官功能衰竭者，主要依靠血气及电解质变化，综合分析方能准确诊断。表现pH上升，HCO-3下降，PaCO2下降，AG上升，Cl-下降，少数可见pH下降，HCO-3上升。治疗时要去除病因，治疗原发病。通过病因分析，明确其中哪种紊乱为主导，直接影响pH改变，应首先解决，只有当7.3＜pH＜7.5时，才适当的补碱或补酸。

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