混合痣

病症名

混合痣：外观类似交界痣，多见于青少年，有时可有毛发长出。混合痣的病理变化有交界痣和皮内痣两者的特点，痣细胞群见于真皮内或表皮内，其较低部位的痣细胞可呈梭性，埋于胶原组织中，不含或很少含有黑素。真皮内很少或无炎症。多见于年长儿童或成人。皮损大多略高出皮面，有些呈乳头瘤状，颜色黄褐到褐色，表面可有或无毛发。痣本身对健康影响不大，可不予处理，多因美容需要或有恶变时才考虑治疗。常用的治疗方法有手术切除、化学药物腐蚀疗法，激光治疗和液氮冷冻、电离子、微波及电烙治疗。

病理

由痣细胞构成，其特点为痣细胞排列成巢。典型痣细胞呈卵圆形或立方形，有明显的均质性胞浆，核大，圆形或卵圆形，苍白淡染，呈泡状。由于痣细胞的生活周期通常要经历发展、成熟和衰老等不同阶段，并随年龄增长逐渐由表皮移入真皮，因此痣细胞在皮肤的不同部位形态有所差异。真皮上部的痣细胞呈上皮样，常含黑素，真皮中部的痣细胞类似于淋巴样细胞，而真皮下部的痣细胞则类似于成纤维细胞或雪旺细胞，真皮中、下部的痣细胞很少含黑素。痣细胞巢见于表皮内和真皮内。真皮上部痣细胞呈立方形，胞浆丰富，含多少不等的黑素颗粒。真皮中部的痣细胞较小，胞浆较少，黑素较少，通常呈巢状，境界清楚。

临床症状

混合痣是痣细胞巢位于表皮和真皮，稍隆起或呈乳头状，具有恶变倾向，如：色素痣突然变黑、增大、局部轻度刺痒、灼热或疼痛、表面脱毛、破溃、出血或炎症现象，以及边缘出现卫星痣多为恶变的征兆。

治疗

一般不必治疗。先天性痣细胞痣由于有10%发生黑素瘤的可能性，一般以切除为好。后天性痣细胞痣，除非是出现恶变体征（体积突然增大、颜色变黑、表面出现脱屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、炎性肿胀：自觉疼痛或瘙痒，周围出现卫星病灶等），应即进行切除。交界痣、混合痣发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易损伤的部位，亦可考虑切除。有些后天性痣细胞病发生于面部，有碍美容，患者要求治疗时，亦可采用切削法，使痣与皮肤表面平齐，然后涂止血剂硫酸亚铁溶液或30%氯化铝止血。此外亦可施行贯穿缝扎术。冷冻或激光治疗。色素痣的治疗主要是为了改善外观，特别是在颜面等外露部位的、面积较大或生长毛发、局部肥厚、表面粗糙呈疣状或结节状、有碍外观的病变。另一治疗目的是防止恶变，消除隐患，如对有恶变倾向的病变和在受慢性刺激以及有些特定部位的色素痣，不论面积大小与形态如何，均应及早治疗。

其治疗方法有特殊疗法及手术疗法，特殊疗法又包括液氮冷冻法和激光气化，液氮冷冻法利用温度达－196度液氮冻冷使痣细胞坏死脱落。激光气化利用二氧化碳激光治疗机将色素痣气化，是最理想的疗法。

手术治疗方法很多，面积小得可进行分次切除；面积大可进行植皮：将痣切掉，取身上皮肤至于此处，局部埋扩张器，将局部正常皮肤扩张后，切除混合痣，用扩张后皮肤修复。

非手术疗法包括液氮冷冻、激光、电解、电烙、高频电刀以及三氯醋酸、石碳酸等化学腐蚀法，其原理是用各种不同方法使病变局部组织破坏，并逐渐脱落，靠周围组织再生修复。虽可免于手术，但组织破坏深度不易掌握，过浅治疗不彻底且形成刺激因素，过深则遗留凹陷疤痕，以及治疗后局部皮肤颜色有别于周围组织等均为其缺点。

手术疗法任何类型的色素痣，不论面积大小均可适用。疗效稳定可靠，切下组织还可以进一步做病理检查。

切除缝合法：是治疗小面积色素痣最常用的方法。经梭形切口切除，广泛游离创缘后缝合。

分次切除缝合法：面积稍大的色素痣，如一次切除缝合较困难或有引起邻近组织器官变形移位之虞者，可于痣中间部做部分切除，待愈后3—5个月局部皮肤组织又逐渐恢复原有松动程度后，再施行另一次手术直至最后完全切除为止。这种手术方法虽然所需时日较长，但术后瘢痕小，外形较好。

切除植皮法：对大面积巨痣，还可在病变全部切除或选择性部分切除后采用植皮方法修复创面。

皮瓣修复法：在某些部位病变切除后，可采用皮瓣(或皮管)移植修复创面，其中以局部皮瓣最为常用。扩张后的皮瓣为巨痣的修复提供了更理想的方法。

调护宜忌

1、不可摩擦、搔抓和挑刺痣体。2、有恶变可能或先兆者，应尽早手术切除，并病理切片确诊。

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