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混睛障

病症名称

混睛障，中医病名。是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，蔓延黑睛，障碍视力的眼病。本病名见于《审视瑶函》。又名混睛外障、气陷。病程经过缓慢，往往进行数月治疗，方能逐渐减轻，但多数仍留瘢痕而影响视力。本病与西医学之角膜基质炎相似。

名词解释
混睛障指黑睛深层呈现一片灰白色翳障，混浊不清，蔓延黑睛，障碍视力。与西医学角膜基质炎相似。
与西医病名的关系
本病相当于西医学的角膜基质炎。大多属于抗原-抗体在角膜基质内的免疫反应，常与先天性梅毒、结核、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、麻风等有关。
病因
多因肝经风热或肝胆热毒蕴蒸于目，邪伏风轮，热灼津液，瘀血凝滞引起；或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎所致。
病机
1、风热外袭，上扰目珠，侵犯黑睛。
2、脏腑热盛，肝胆热毒，循经上攻于目，火郁经脉，气血壅滞，黑睛混浊与赤脉混杂。
3、素体亏虚，脾胃虚弱，运化无力，内生湿热，熏蒸于目，损伤黑睛。
4、邪毒不解，久伏体内，耗伤阴液，虚火上炎，黑睛受灼，发为本病。
诊查要点
诊断依据
1、黑睛深层呈灰白色混浊增厚，晦暗无光泽，如磨砂玻璃状。
2、抱轮暗红或白睛混赤。
病证鉴别
本病须与花翳白陷、宿翳相鉴别。花翳白陷时，黑睛出现灰白色翳障，中央凹陷，周围隆起，荧光素染色阳性。本病黑睛表面粗糙如磨砂玻璃，荧光素染色阴性。宿翳为黑睛病变后遗留疤痕，只有视力不同程度的障碍，而无眼红眼痛、畏光流泪等症，荧光素染色阴性。
相关检查
1、眼部检查：可见胞睑难睁，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛深层呈圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，但不形成溃疡；常伴黑睛后壁沉着物，神水混浊；赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列，可延及整个黑睛，形成赤白混杂的翳障，严重影响视力；多合并瞳神紧小，或可出现瞳神干缺或瞳仁闭锁。
先天性梅毒引起者双眼同时或先后发病，并有马鞍鼻、赫金森齿、口角皲裂等先天性梅毒体征；结核性者黑睛翳多呈扇形、周边形，不蔓延整个黑睛，常单侧患病；病毒感染引起者常表现为黑睛深层圆盘状混浊，易反复发作。
2、实验室及特殊检查：(1)血清学检查，如康-华氏反应、荧光素螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)或微量血清梅毒螺旋体试验(TPHA)阳性。(2)结核菌素(OT)试验阳性，或胸透、胸部拍片可发现肺部结核病灶等。
辩证论治
辩证要点
本病之辨证，须细审因。肝经风热所致者，治宜疏风清热；肝胆热毒所致者，治宜泻肝解毒；湿热内盛者，宜清热化湿；阴虚火炎者，治宜滋阴降火。外治以消障退翳和扩瞳为要。
治疗原则
内治法用于急性发病者，以疏风清热解毒为主；病程日久者，补肝益肾、祛瘀通络为主。外治法以消障退翳，扩瞳为主。
证治分类
(一)肝经风热
症状：黑睛混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头眼俱痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：祛风清热。
方药：羌活胜风汤加减。
常用药：羌活、防风、独活、白芷、前胡、荆芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎、黄芩、白术、枳壳。
(二)肝胆热毒
症状：黑睛混浊，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔黄，脉数。
治法：泻肝解毒。
方药：银花解毒汤加减。
常用药：胆草、黄芩、桑白皮、花粉、银花、蒲公英、大黄、枳壳、蔓荆子。
(三)湿热内蕴
症状：患眼胀痛，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊、肿胀；常伴头重胸闷，纳少便溏；舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿。
方药：甘露消毒丹加减。
常用药：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、贝母、藿香、生地、天冬。
(四)阴虚火旺
症状：病情反复发作，疼痛不显，抱轮微红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：滋阴降火汤加减。
常用药：当归、川芎、生地、熟地、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、甘草。
其他疗法
1、局部点用退云散、犀黄散以消障退翳。
2、从早期起即应结合滴用1%阿托品液充分扩瞳。若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。
3、内服药渣煎水过滤作湿热敷，日3次。
转归预后
本病病程长，往往要经过数月治疗，混浊才能逐渐减轻，赤脉才逐渐消退，但也可复发，也有部分愈后仍遗留瘢痕，影响视力。在治疗过程中，若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。
预防调护
1、本病因病程长，应坚持治疗，定期随诊。
2、患者饮食宜清淡，少食辛辣煎炸之物，以免助火生热。
文献摘要
《证治准绳·杂病·七窍门》“混睛障证：谓漫珠皆一色之障也，患之者最多。有赤白二证，赤者易治于白者，赤者怕赤脉外爬，白者畏光滑如苔，有此二样牵带者，必难退而易发。若先因别证而生混障，则障去而原病见矣。若无别证，到底只是一色者，若混障因而犯禁触发者，则变证出，先治变证，后治本病。”
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