游离体

医学术语

游离体也称：关节鼠，在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎（关节游离体）。另外，游离体上滑膜化生，可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。游离体在关节内活动，也称为关节鼠。

简介

如游离体在关节间交锁，可突然出现剧烈疼痛，关节不能活动。应手术将游离体取出。

关节内游离体，又称关节鼠，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片。关节内游离体可来自软骨，骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。

治疗

临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定（有时屈曲位，不能伸；有时伸直位，不能屈）。患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。膝关节游离体的治疗分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括：1、消除疼痛、限制活动：患者可以利用护膝进行保护，还可采用牵引、服用止痛药等治疗方法；2、消除肿胀：采用局部热敷、理疗、中药内服的方法；3、手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法等手法治疗解除交锁；4、关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠液，改善症状。

手术治疗包括关节镜手术清除游离体、手术切开彻底清除关节内游离体及破碎的软骨等。由于关节镜手术创伤小、效果好，一些条件较好的患者可选择此种治疗方法。

病因

最常见的原因有：

1、剥脱性骨软骨炎，常有1～3个游离体；

2、骨关节炎（1～10个游离体）；

3、关节内骨软骨骨折（1～3个）；

4、滑膜软骨瘤病（50～500个游离体）。

剥脱性骨软骨炎

本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的缺血性坏死。软骨下骨坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下来成为游离体，最常发生在膝及肘。在膝关节，病变几乎都在股骨内髁，在肘关节则发生在肱骨小头。偶有发生在髋关节（股骨头）和踝关节（距骨）。原因不明，考虑为受累区营养动脉的栓塞。创伤的作用尚不能完全肯定，可能尚有先天性因素在内，因有多关节受累及家族史。

先有一小块关节软骨下骨缺血，可能是软骨下骨的终末小动脉发生栓塞，而其周围有充血带，逐渐与正常骨分离。受累骨的范围大小不一，在膝大约1～3cm直径和0.5cm厚，而且总在关节的凸面上发生。如果坏死骨较小，可以不脱落而重新附着及修复，特别是在青少年。但大多数人最终发生分离而落入关节内成为游离体。骨面上遗留的空隙则为纤维组织所充填，但常使关节面不平整而最终导致骨关节炎。

常为青少年或年轻成人，男性多于女性4倍。早期表现为受累关节活动后酸痛，反复发生积液。当坏死骨分离成游离体后就可以出现关节“交锁”并伴剧痛。X线片上可见在股骨关节面上有一块缺损区及关节内有游离体。

早期可用石膏固定2月，希望尚未被分离的骨再连接，但如已有游离体存在，宜早日手术。

关节面骨折

并不多见，肱骨内髁骨折可嵌入关节内，常有肌肉相连。但大多数关节面骨折为软骨骨折，X线不能发现，起病前有明显的外伤史及关节内出血等。

关节内骨折

骨关节炎的骨刺折断或脱落入关节内，亦可构成游离体。这种游离体大多尚有滑膜相连，不产生症状，故不需要做手术摘除。

滑膜骨软骨瘤病

是滑膜组织少见的病变，是由于滑膜绒毛的过度增生，后来又发生软骨化而脱落入关节腔内，最后这些游离体大多钙化。治疗时清除游离体外还要同时做滑膜切除术。