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游走脾

疾病名

病因
游走脾多因先天性脾蒂或脾周韧带过长，或脾周韧带缺如，或肿大的脾牵拉使韧带松弛或腹肌薄弱等造成。还可能由于脾脏原有病变（慢性疟疾），或因为脾脏脱垂而脾蒂有扭转、充血的结果。
临床表现
主要临床表现为腹部包块，常引起相邻脏器的压迫症状。约20%的游走脾并发脾蒂扭转，发生脾蒂扭转可出现剧烈腹痛，严重时伴休克。
脾周围无粘连而脾活动度大时，患者可无明显自觉症状，但也可能发觉腹内有能移动的肿物，重者可感觉左上腹不适或疼痛，卧床时消失，起立时加重。牵扯症状主要涉及胃部，可有恶心呕吐、胀闷和嗳气等现象。压迫肠道可引起急、慢性机械性梗阻症状；压迫盆腔可有里急后重，排便不畅或便秘症状；膀胱或子宫受压可有排尿困难或月经不调等症状。
脾蒂扭转的快慢和程度对症状的影响很大：急性扭转多因突然体位变换、外伤、妊娠晚期等诱发，可产生剧烈腹痛并伴恶心、呕吐等消化道症状，甚至出现休克状态。但慢性不完全性扭转可以没有自觉症状，或仅有轻微腹痛。
检查
B超、CT检查或核素扫描等影像学检查有助于诊断。
1.B型超声波检查
左膈下正常脾脏消失，而在腹块处呈现脾脏反射。
2. CT检查
3. 核素扫描
如51Cr标记检查，可发现腹块有同位素积聚，并见明显的腹块轮廓。
4. 选择性腹腔动脉造影
可见到肿块的血管供应来自脾动脉。
诊断
影像学检查可明确诊断。
鉴别诊断
脾脏位于下腹部或盆腔时，若发生急性完全性脾蒂扭转，极易与急性肠扭转、绞窄性肠梗阻、游走肾蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、急性囊肿穿孔、阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎相混淆，应注意加以鉴别。
并发症
慢性脾扭转伴脾静脉淤血可引起胃底静脉曲张。间歇性扭转可导致脾充血，继而引起脾大，脾功能亢进。脾脏发生渗液、出血、坏死或感染时，可有急性腹内出血、急性腹膜炎、局部脓肿等各种并发症的症状出现。游走脾还可因外伤或妊娠期腹内压升高发生脾破裂。有些病例可合并其他内脏下垂。
治疗
一旦游走脾诊断明确，可区别不同情况予以处理。无任何症状的患者应向其交代发生蒂扭转及脾梗死的可能，并试行手法复位。在移位脾被还纳回左上腹脾窝后，以腹带稍加压力外固定。这种方法对体态消瘦者可暂时有效，但易复发。脾脱垂时间越长，效果越差。肥胖者腹带无法起固定作用。
症状不重、脾大和脾功能亢进不严重且发展缓慢的患者，尽可能保留有正常功能的脾脏，可试行脾固定术。即于术中将脾脏自发现部位剥离，在不影响脾蒂血运的前提下，将其复位于左上腹脾窝或左侧腹其他部位，并利用附近组织予以缝合固定。
育龄期妇女为防止增大子宫诱发脾破裂或增加脾蒂扭转机会，应积极手术切除脾脏。盆腔部位游走脾亦应切除，以减少并发症可能。急性脾蒂扭转者均应手术切除脾脏。
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