溴中毒

疾病名称

溴化物中毒（bromidepoiso-ning）多因误服过量所致。由于其排泄缓慢，在治疗疾病中长期应用亦可发生蓄积中毒。溴化物易于透过胎盘，若孕妇内服大量可以引起胎儿或新生儿中毒。溴化钠、溴化钾、溴化铵均为白色结晶性粉末，味咸，曾有误作食盐做菜引起多人中毒的报道。

临床表现

主要是中枢神经系统抑制的症状，但可发生抑制后的兴奋现象。口服大量溴化物引起的急性中毒病儿口有溴味及咸味，恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、便血不安、乏力、失眠或嗜睡、头痛、眩晕、意识障碍、定向力丧失等，其后发生情绪异常、激动，严重者有躁狂、谵妄、幻觉、昏迷，或有中毒性精神病；

同时并可出现全身肌肉及关节疼痛，震颤，共济失调，言语含糊，视觉紊乱，眼睑下垂，眼球震颤，瞳孔缩小、扩大或不等大，对光反射迟钝，体温及血压下降，呼吸浅表，心律失常，木僵等。蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、手指震颤、步态蹒跚等外，尚可发生痤疮样皮疹。母亲在分娩前服用溴剂者，其新生儿可有溴疹。

病原介绍

溴，原子序数35，原子量79.904。元素名来源于希腊文，原意是“臭味”。1824年法国化学家巴拉尔将氯气通入盐湖的苦卤母液，制得溴。但当时误认为是氯和碘的化合物，试图进行分解，1826年断定是一种新元素。溴在地壳中的含量为0.00025%，均以溴化物的形式存在。海水中平均含溴65ppm。溴有两种天然稳定同位素：溴79和溴81。

在常温常压下，溴是唯一的液态非金属元素；有恶臭；熔点-7.2°C，沸点58.78°C，密度3.119克/厘米3；气态溴为红棕色，液态溴为暗红色，固态溴几乎为黑色；溴在水中的溶解度较小，在非极性溶剂(如四氯化碳、二硫化碳)中的溶解度较大。

溴是中等强度的氧化剂；能与除个别贵金属外的所有金属化合；溴能分解水，也能与一些具有还原性无机物反应。

单质溴主要用于制备无机和有机溴化物，也用于漂白和消毒。液态溴与皮肤接触会破坏组织，导致难以愈合的溃疡。

病理生理

溴，Br，原子量79.9，是一种红棕色发烟液体，具有独特的窒息感臭味。易溶于乙醇、乙醚、氯仿、苯和二硫化碳等有机溶剂，在室温时易挥发。工业上溴主要用于制溴化物、药物、染料、烟熏剂、火眼抑制剂等原料，也用于制造化学试剂、照相材料等。

溴是一种对粘膜有强烈刺激性和腐蚀性的物质，组织损害程度一般较氯明显。吸入低浓度溴后可引起咳嗽、胸闷、粘膜分泌物增加，并有头痛、头晕、全身不适等，部分人可引起胃肠道症状；吸入较高浓度后，鼻咽部和口腔粘膜可被染色，口中呼气有特殊的臭味，有流泪、怕光、剧咳、嘶哑、声门水肿甚至产生窒息;部分患者可发生过敏性皮炎，接触高浓度溴可造成皮肤重度灼伤。长期吸入溴，可有蓄积性，除表现粘膜刺激症状外，还伴有神经衰弱综合征等。

诊断检查

1、毒物接触史对生活性中毒，如怀疑有服毒的可能性时，要了解患者的生活情况、精神状态，经常服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等估计服药时间和剂量，对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱以及当时其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况的。如怀疑食物中毒时，应调查同餐进食者中有无同样症状发生。水源污染和事物污染可造成地区流行性中毒。必要时进行流行病学调查。对职业中毒应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。总之，对任何中毒都要了解发病现场情况，并寻找接触毒物的证据。

2、临床表现对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经病、肝病的病人也要考虑中毒的可能性。

急性中毒患者如有肯定的毒物接触史，要分析症状的特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物灵床表现的规律性。要进一步根据主要症状，迅速进行重点而必要的体格检查，注意意识水平、呼吸、脉搏、血压情况，给予紧急处理。在病情允许的情况下，再进行系统而细致的补充检查。例如，考虑有机磷杀虫药中毒时，要注意呼吸有无蒜味，有无瞳孔缩小，肌纤维颤动、支气管分泌增多和肺水肿等。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性以后，得出急性中毒的诊断。

3、实验室检查急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要，但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。

治疗方案

一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐，随即以等渗盐水洗胃，其后给予硫酸钠导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同，且可互相替代，二者经由肾脏排泄甚少区别，用氯化物后，氯离子排出增加，溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿，给服适量氯化铵或氯化钠（食盐）。

对原有心脏病或心衰、水肿的患儿，不宜应用大量氯化钠，可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg，分4次内服（开始可每小时内服1次），直至血内溴化物降至4.85mmol/L（50mg/dl）以下时停用。同时给饮大量液体。重症病人可用生理盐水静脉滴注（约2500ml/m2）或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿剂，加速毒物由尿排泄。因氯化物入量过多，则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出，致使血清滇的浓度暂时性升高，加重病情。严重中毒可用透析疗法，其他为对症处理。

护理措施

及时处理患者均有不同程度的呼吸道粘膜刺激症状，部分伴球结膜充血、流泪、畏光等。进入急诊室后立即安排床位，保暖，松开衣带，吸氧，监测生命体征，输液，常规静脉注射地塞米松5~10ml以减轻喉头刺激症状，预防喉头水肿。中毒症状明显者住院治疗；轻度中毒者在门诊对症处理并留观。

严密观察，有效治疗观察病情变化并作进一步检查，早期肺水肿者给予吸氧、应用激素、抗感染、控制补液速度及补液量，控制肺水肿的发展；活动性肺结核者给予对症处理，病情稳定后转结核病防治所进一步治疗；高血压病者口服开搏通降压；球结膜充血水肿者用2%碳酸氢钠冲洗眼部后予润舒眼液滴眼及涂可的松眼膏；慢性支气管炎患者予药物雾化吸入以解痉化痰止咳。另予黄芪注射液扶正祛邪，以提高疗效。

做好心理护理，稳定患者情绪由于患者是在不知情的情况下吸入溴气，且中毒人员多，造成人心恐慌，情绪失控。医院专门组织医护骨干组成抢救组，及时处置，护士勤于巡视，以亲切语言安慰患者；保证治疗护理到位、生活上周密照顾、全方位提供服务，使患者情绪稳定，配合治疗。

出院指导由于溴气属易挥发性气体，泄漏后厂方采取有效措施补救，几天后空气监测提示溴气基本消散。治疗9d，患者病情稳定，嘱其出院调养，居室宜开窗通风，并曝晒棉被，饮食宜清淡，忌腥味及甘肥厚腻食物，适当休息。　　

急救措施

1.吸入中毒参见氯气中毒处理，但呼吸道损害较严重，应注意密切观察。用2％碳酸氢钠作雾化吸入。

2.经口中毒及皮肤灼伤均可参照误服盐酸及皮肤灼伤急救，主要为对症治疗及化学烧伤处理。

3.因为氯化钠可加速溴化物的排泄，故中毒者均应大量饮盐水或静脉滴注生理盐水1500～2000ml。

4.溴引起皮炎应每日进食盐6～10g，并由静脉注射生理盐水，用抗生素防治继发感染。　

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