满月脸

病症

满月脸（full moon face）特征性的面部肥胖，即脸似满月，是脸部脂肪堆积的结果。通常表明异常的或过度的脑垂体分泌促肾上腺皮质激素、肾上腺腺瘤、癌瘤或长期使用糖皮质激素治疗所引起的皮质醇增多症。典型表现包括：面部圆润、水肿，双颏、上唇突出，锁骨上窝处饱满。内源性的器质病变引起的库欣综合征，可采取手术治疗、外科治疗和抑制皮质醇分泌的药物治疗。糖皮质激素造成的满月脸，应逐渐减量激素的使用，一般停药后可自行消退。

病因及常见疾病

1.皮质醇增多症

根据皮质醇增多程度和体重增加程度，满月脸严重程度不一。患者典型表现为水牛背，向心性肥胖而四肢细长，皮肤变薄、透明且有紫纹、瘀斑。其他类库欣综合征症状包括痤疮、出汗较多、乏力，肌肉消耗、肌无力、创伤愈合困难、血压升高和性格改变。除上述表现外，女性还可能表现为多毛症、闭经或月经过少。男性表现为乳房发育和性无能。

2.其他病因

（1）药物：99%以上的满月脸是由糖皮质激素如可的松、地塞米松、氢化可的松，泼尼松的长期使用所引起的。

（2）肾上腺肿瘤或增生：满月脸在儿童罕见。在婴儿和年龄偏小的儿童，满月脸常表明肾上腺腺瘤或癌。7岁以后，满月脸多提示脑垂体促肾上腺皮质激素异常分泌引起的双侧肾上腺增生。

（3）罕见病：如猫叫综合征。

检查

查体可见面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和胡须生长，应检查是否是因为水肿或者肥胖引起。需要和过敏引起的水肿、心源性水肿、肾源性水肿鉴别。对于疑诊库欣综合征的患者，应该仔细询问是否有长期应用糖皮质激素的用药史。对于年轻患者出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现等有高危可能性的患者要注意筛查。

鉴别诊断

1.脸部水肿

整个脸庞虽然圆圆的，用指头压下时也不会有压痕，但身体其他部分并没有肥胖的现象，代表不是真正的肥胖引起，这是一种内分泌或激素障碍，称为库欣症候群，患者会有大腿肌肉无力、背痛、高血压、血糖增加、皮下容易瘀青等症状。造成这种现象的原因有很多，包括长期服用类固醇药物、肾上腺皮醇过量等因素。

2.过敏性脸部水肿

过敏体质的人，会因为吃到过敏原而呈现脸上水肿的状态。因此，有特殊体质者要特别小心芒果、奇异果、木瓜、橘子、水梨、草莓等可能导致过敏发作的水果或食物。

3.脸部水肿伴全身水肿

急慢性肾炎也有可能导致脸部水肿。肾炎会导致过滤血液的肾小球失去功能，引起自体的免疫反应，初期可能先有眼皮水肿及足踝水肿，之后全身也会出现水肿的现象。

4.晨起脸部水肿

造成早晨起床后容易脸部水肿的原因是水盐代谢不良，除了睡前饮用过多的水、营养不均造成体内水分失去平衡外，多半由于盐份摄取过多所致，因为盐份中的钠离子过多，使体内积水而水肿。

治疗原则

由于糖皮质激素的长期大量应用造成的库欣综合征的满月脸，要在仔细分析病情的基础上，逐渐减量激素的使用，一般停药后可自行消退。必要时针对库欣综合征可进行对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。针对内源性的器质病变引起的库欣综合征，可采取手术治疗、外科治疗和抑制皮质醇分泌的药物治疗。

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