潜伏梅毒

病症

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触或血液传播。凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（隐性梅毒latent syphilis），其发生与机体免疫力较强或药物治疗剂量不足暂时抑制TP有关。

病因

产生潜伏梅毒主要的原因是，梅毒未经治疗或治疗药物剂量不足，治疗不彻底，患者虽无临床症状，但梅毒血清反应阳性。或患者免疫力强，没有出现或曾出现过非常不显著的临床症状（如宫颈硬下疳），后一直没有临床表现，只有梅毒血清实验为阳性，都属潜伏梅毒。其发生主要取决于患者机体本身的免疫力、治疗药物与梅毒螺旋体间较量的结果。当机体免疫功能正常，或不正规地用过与治疗梅毒有关的药物，产生了一定的治疗效果，体内的TP受到抑制时表现为潜伏梅毒，可持续几个月或感染者终生，60%～70%未经治疗的患者可终生潜伏而无症状；当机体健康状况不佳免疫功能降低时，TP可乘机在人体内活动并产生组织损害则会转变为显性梅毒。

临床表现

潜伏梅毒的分期完全同显性梅毒，均分为早期和晚期。感染2年内的称早期潜伏梅毒，具有传染性，病期在2年以上者称晚期潜伏梅毒，传染性弱或无传染性（先天潜伏梅毒以2岁为界）。虽然潜伏梅毒无任何临床症状，但一直不加治疗，也可转变为显性梅毒。一般来讲，一期梅毒的临床症状是硬下疳和硬化性淋巴结炎；二期梅毒的临床症状主要为皮肤黏膜损害；三期梅毒除皮肤黏膜损害外，多可侵犯骨、心血管及神经系统等导致严重的系统损害。故梅毒患者应严格定期随访，以防出现潜伏梅毒。

诊断

潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断：

1.梅毒血清学试验阳性，是主要的检查方法和确诊依据，分为非特异性试验（包括RPR、TRUST和VDRL）和特异性试验（包括TPPA、TPHA和FTA-ABS）；

2.是否有一期或二期梅毒的症状史；其性伴侣是否有梅毒感染史；

3.脑脊液检查正常，排除神经梅毒；

4.X线摄片、彩超、CT和MRI检查用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助检查。

5.先天潜伏梅毒主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合实验室检查（发现TP或梅毒血清试验阳性）作出诊断。

鉴别诊断

显性早期梅毒应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹、白塞病、玫瑰糠疹、银屑病等进行鉴别，三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。

治疗

1.常用的驱梅药物

（1）青霉素类为首选药物，血清浓度达0.03IU/ml即有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素G。

（2）头孢曲松钠近来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。

（3）四环素类和红霉素类疗效较青霉素差，常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。

2.治疗方案的选择

（1）早期梅毒苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G，青霉素过敏者可选用头孢曲松钠或连续口服四环素类药物，美满霉素；或连续口服红霉素类药物（红霉素。

（2）晚期梅毒苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天。

（3）心血管梅毒应住院治疗，对并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。首先选用水剂青霉素G肌注，第4天起肌注普鲁卡因青霉素G连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间歇2周。青霉素过敏者处理同上。

（4）神经梅毒住院治疗，首选用水剂青霉素G静滴，连续10～14天，继以苄星青霉素G；或普鲁卡因青霉素G肌注，同时连续口服丙磺舒10～14天，继以苄星青霉素G肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。

（5）妊娠梅毒根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。

（6）先天性梅毒①早期先天梅毒脑脊液异常者选用水剂青霉素G静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G肌注，连续10～14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G肌注。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。②晚期先天梅毒水剂青霉素G2静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G肌注，连续10～14天为1个疗程，可用1～2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，口服，连续30天。

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