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火疳

中医病名

火疳，中医病名。是指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节的眼病。《证治准绳·七窍门》称之为火疳，又名火疡。本病一般病程较长，且易反复，失治可波及黑睛及黄仁，甚至可造成失明，故当重视治疗。本病类似西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。

名词解释
火疳是因火邪郁结，白睛深层有结节隆起，色紫红，疼痛拒按的眼病，相当于前巩膜炎。
与西医病名的关系
本病类似西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。
病因
1、肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病从白睛而发。
2、心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。
3、湿热内蕴，兼感风邪，阻滞经络，肺气失宣，郁久白睛发病。
4、肺经蕴热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛。
病机
本病多因肺热亢盛，气机滞塞，久而成瘀，混结白睛深层而成紫红结节。或因心肺热毒不解，从内而发，致目络壅阻，气血瘀滞不行，结聚于白睛深层。或因风湿内蕴，久而化热，湿热之邪阻滞气血，致使肺气不宣，郁结于白睛深层而成结节。或因肺热久而伤阴，虚火上炎煎灼肺之血络，使白睛结节久而不消。
诊查要点
诊断依据
1、白睛里层起结节，呈小扁圆形隆起，或融合成环，色紫红，推之不动，压痛拒按。
2、患眼疼痛，畏光，流泪。
3、病程长，易反复发作，常致白睛青蓝或并发瞳神紧小，瞳神干缺。
4、多发于成年女性。
病证鉴别
本病应与金疳相鉴别。金疳位于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色小泡样，突于白睛表面，界限明显，可以溃破，其丝脉多鲜红，病程较火疳为短，不波及瞳神，预后较火疳良好。
相关检查
1、眼部检查：轻者，白睛里层向外隆起，呈紫红色结节，推之不移，疼痛拒按，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉；重者，白睛里层向外突起，呈紫红色结节，甚者范围广泛，环抱黑睛呈堤状隆起，推之不移，疼痛拒按，白睛混赤浮肿。
2、实验室及特殊检查：血沉、血清尿酸、类风湿因子、免疫复合物等检查有助于查找病因。
辩证论治
辩证要点
本病发于白睛深层，以肺热郁结为主，病程经过有虚实之分。实证者发病急，眼部症状明显；肺热亢盛时伴有咽痛、咳嗽、便秘，心肺热毒时伴口苦咽干、便秘尿赤，风湿内蕴时伴骨节酸痛。虚证者眼部症状不明显，但病情反复发作难愈。
治疗原则
泻肺热，活血散结。
证治分类
内治
(一)肺热亢盛
症状：发病缓慢，局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻，全身症可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黄，脉数。
治法：泻肺利气，活血散结。
方药：泻白散加减。
常用药：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、葶苈子、杏仁、牛蒡子、连翘、浙贝、红花。
(二)心肺热毒
症状：发病较急，疼痛明显，羞明流泪，视物不清等症较重；白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛明显，病变多在睑裂部位。全身症可见口苦咽干，呼出之气热，便秘溲赤，舌红苔黄脉数有力。
治法：泻火解毒，凉血散结。
方药：还阴救苦汤加减。
常用药：黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、龙胆草、川芎、红花、归尾、柴胡、防风、细辛、藁本、苍术、甘草、升麻、桔梗。
(三)风湿热邪攻目
症状：白睛结节，色较鲜红，周围有赤丝牵绊，眼珠胀闷而疼，且有压痛感，自觉羞明流泪，视物不清。全身症常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，胸闷纳减，舌苔白厚或腻，脉滑或濡，病程缠绵难愈。
治法：祛风化湿，清热散结。
方药：散风除湿活血汤加减。
常用药：羌活、独活、防风、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、苍术、白术、忍冬藤。
(四)久病伤阴，虚火上炎
症状：病情反复发作，病至后期，症见结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，四周有轻度肿胀，压痛不明显，眼感酸痛，畏光流泪，视物欠清。全身症可见口咽干燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细数。
治法：养阴清肺，兼以散结。
方药：养阴清肺汤加减。
常用药：甘草、芍药、生地、薄荷、玄参、麦冬、贝母、丹皮、夏枯草、连翘。
外治
1、犀黄散每日早晚各点眼一次，每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部，然后闭眼5-10分钟。
2、龙脑煎点眼。
针刺疗法：列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳等。
其他疗法
1、0.5%醋酸可的松眼液点眼，每日4-6次。
2、若发现瞳神紧小者，须及时用1%阿托品眼液或眼膏点眼扩瞳。
转归预后
本病及时医治，预后尚好；若失治、误治，可转为白睛青蓝，预后较差。
预防调护
宜少食辛辣炙煿之品；保持七情和畅；注意寒暖适中，避免潮湿。
文献摘要
1、《证治准绳·七窍门》谓：“火之实邪在于金部，火克金，鬼贼之邪，故害最急。”
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