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烂疔

中医病名

烂疔，中医病名，是一种发于皮肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病。本病多见于农民和士兵，发病者有手足等部位的创伤和泥土脏物等接触史，发病急骤，皮肉腐败，腐烂卸脱，容易合并走黄，危及生命。相当于西医的气性坏疽。

名词解释
烂疔是一种发于皮肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病。本病多见于农民和士兵，发病者有手足等部位的创伤和泥土脏物等接触史，发病急骤，皮肉腐败，腐烂卸脱，容易合并走黄，危及生命。
与西医病名的关系
烂疔相当于西医的气性坏疽。
病因
本病多由于感染特殊毒气、湿热火毒内蕴所致。
病机
多因皮肉破损，接触潮湿泥土，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒凝肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。湿热火毒炽盛，热胜肉腐，毒气弥漫，则易并发走黄之症。
临床诊断
诊断要点
1.好发部位：本病好发于四肢暴露部位。常有外伤史，伤口深且常夹杂潮湿泥土。
2.临床表现：潜伏期一般为2一3天。初起患肢有沉重、包扎过紧感，继则出现“胀裂样”疼痛，四肢皮肤高度水肿，紧张光亮，按之凹陷，不能即起，肿胀迅速，蔓延成片，状如丹毒，皮肤呈灰白，或棕黄，或如紫铜色。l一2天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱，积聚融合成数个大水疱。疮面略带凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。溃后有浅棕色湿浊稀薄脓水，混杂气泡，气味臭秽。此后，腐肉大片脱落，疮口较大。初起即伴有高热(40℃以上)，寒战，头痛，呕恶，烦躁，极度疲乏，大量汗出，食欲不振，大便秘结，小便短赤；甚或神昏谵语，面色苍白，四肢厥冷，黄疽，是为走黄之征象，可危及生命。
3.辅助检查：脓液细菌培养可发现革兰阳性梭状芽孢杆菌。X线检查患部气泡阴影。血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
鉴别诊断
流火常有反复发作史；局部皮色鲜红，边缘清楚；一般无水疱，即使有也较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红；无坏死现象。
辩证论治
辨证要点
本病辨证，要结合病症的轻重。由于创口染毒，内有湿热蕴结，以致湿热火毒聚于肌肤所致，为湿热蕴结证；由于毒邪不能控制，正不胜邪，毒不外泄，内入营血，热毒炽盛，郁于肌肤，腐坏肌肉所致，为毒入营血证。
治疗原则
烂疔多因感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒凝肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成，故清热凉血解毒为本病治标主法。同时，应辨明病因，审因论治以治本。湿热蕴结者宜清热解毒，利湿消肿；毒入营血者宜清营凉血解毒。
证治分类
内治法
1.湿火蕴结证
证候：患部灼热肿胀剧痛，皮肤出现水疱或大疱，疮面皮肉腐烂，有浅棕色混浊脓水溢出，臭秽，混有气泡；伴寒战高热，胸闷呕恶，头身疼痛，纳差；舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿消肿。
方药：黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减。
常用药：黄连、黄柏、黄芩、栀子、萆薢、薏仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。
2.毒入营血证
证候：寒战高热，神昏谵语，烦躁不安，气促呃逆，胸闷呕吐，黄疽；局部高度水肿发亮，迅速成暗紫色，间有血疱，肌肉腐烂，气味恶臭；舌红绛，苔黄而干，脉弦滑数。
治法：清营凉血解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
常用药：犀角(水牛角代替)、生地、赤芍、丹皮、黄连、黄柏、黄芩、栀子。　
外治法
1.初起用玉器膏或金黄膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合剂。
2.腐肉与正常组织分界明显时，改用蟾酥合剂或五五丹。
3.腐肉脱净，周围肿势渐退，肉色鲜红者，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。
其他疗法
1.早期应用大剂量广谱或敏感抗生素。
2.维持水、电解质平衡。
预防调护
1. 必须严格消毒隔离。用过的敷料应予焚毁，换药用具应彻底消毒。
2. 应加强宣教，尽量避免赤足劳动，以预防本病的发生。
文献摘要
1.《备急千金要方》云：“烂疔其状色稍黑，有白瘢，疮中溃有脓水流出，疮形大小如匙面。”
2.《诸病源候论·丁疮候》云：“亦有肉突起，如鱼眼之状，赤黑，惨痛彻骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔如大针穿之状……令人恶寒，四肢强痛，……一二日疮形便变焦黑色，肿大光起，根硬强，全不得近……”
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