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烧伤与烫伤

烧伤与烫伤

烧伤和烫伤是生活中比较常见的情况，它们随时都可以发生在人们身边。轻者给患者带来痛苦，重者将危及患者生命，还可带来终生伤害，因此了解烧伤烫伤的相关知识非常重要。

分类
1.普通烧伤
普通烧伤也被称为热力烧伤或热烧伤，是指高温物质对人造成的伤害。超过45℃的热源即可引起皮肤烧伤。高温物资包括火、热气、热的液体和固体等等，这是我们生活中较常发生的烧伤。由热的液体导致的烧伤称为烫伤。
2.特殊烧伤
烧伤往往不是由温度差异造成，它分为三类：
（1）化学烧伤化学物质如酸、碱、磷及化学武器对人造成的伤害。
（2）电烧伤指电流通过人体时，高电阻造成的局部皮肤灼伤。
（3）放射性烧伤是指放射性物质，如X线、核泄漏等造成的烧伤。
发生和进展
烧伤的发生和进展
了解烧伤的发生和进展非常重要，它与我们在烧伤发生之后的自救息息相关。
多数情况下烧伤首先伤害的是皮肤。皮肤是人体的重要器官。从体积和数量看，皮肤又是人体最大的器官。皮肤有排泄体内废物及毒物、调节体温、感受外界刺激的功能，更重要的是，皮肤覆盖在人体表面，是人体抵御外来致病微生物的天然屏障。
可以将皮肤分成几层。最表面的皮肤被称为表皮，表皮可分为两层，即表皮浅层和表皮深层（表皮深层也被称为生发层）。表皮之下是真皮，真皮也可分为浅层和深层。真皮下面是皮下组织。再往下就是筋膜和肌肉了（如图）。烧伤发生之后，皮肤首先受损。先是表皮，然后是真皮，依次向深部渗透。严重时皮肤下面的皮下组织、筋膜和肌肉甚至内脏都会被烧伤。
无论是何种烧伤，伤害都是首先伤及皮肤，然后逐渐向深部蔓延的，因此在烧伤发生后迅速采取措施去除致伤因素，就能终止烧伤的发展，大大减轻烧伤的伤害，这点至关重要。
程度的判断
程度的判断
烧伤的严重程度，取决于烧伤面积、深度、部位、有无复合伤等等因素。
1.烧伤面积的估算
有好几种方法，如华氏9分法、中国9分法等等。这里仅介绍一种最简单的方法——手掌法：患者五指并拢，自己的单手掌即为全身面积的1%。将烧伤的面积与患者的手掌面积对比，就能得知烧伤面积的大小。
2.烧伤深度的判断
医学上将烧伤深度分为3个度级。
（1）一度烧伤也被称为红斑性烧伤。仅伤及表皮浅层。外观烧伤处皮肤发红、发热、微肿、表面干燥、无水疱，患者仅有局部微痛和烧灼感。一度烧伤的全部症状一般经过2～3天以后即全部消退，皮肤不留瘢痕。
（2）二度烧伤也被称为水疱性烧伤，它又分为两型：①浅二度烧伤伤及了表皮深层和真皮浅层，创面发生大水疱，患者感到伤处剧痛。如不发生感染，伤口可经过7～10天后痊愈，不留瘢痕。②深二度烧伤伤及真皮深层，创面水疱较小，患者仅感到轻度疼痛，一般经过20～30天后痊愈，皮肤可能留下瘢痕。
（3）三度烧伤也被称为焦痂性烧伤。全层皮肤及皮下组织甚至肌肉、骨骼都受到伤害，患处苍白、焦黄或发黑（炭化），表面干燥或呈皮革样，无疼痛感。伤口常需数月后经植皮后方能愈和，而且会留下瘢痕，甚至造成畸形。
3.烧伤程度的总体评价
（1）轻度烧伤总面积在10%以下，深度不超过二度；
（2）中度烧伤总面积在10%～30%或三度烧伤面积在10%以内；
（3）重度烧伤总面积在30%以上或三度烧伤面积在10%～20%。有的患者的烧伤虽没有达到以上的面积和深度，但有下述情况之一者也属于重度烧伤：烧伤伴有其他复合伤、休克或中毒；吸入热气造成的呼吸道烧伤；深达骨骼、关节、内脏及头部、颈部及会阴部的烧伤。
表现及诊断
临床表现及诊断
患者有致伤原因，如被火烧、水烫或皮肤沾染了腐蚀性物质等。根据烧伤的性质、程度和部位，患者可有局部疼痛，皮肤红肿、水疱、破损等。重症患者可有伤处皮肤炭化形成焦痂，并可有呼吸困难、休克及昏迷等。
紧急自救
现场紧急自救
1.迅速终止继续烧伤
无论是热力烧伤还是化学烧伤，伤害都是首先从皮肤表面损伤开始，然后逐渐向皮肤深部及皮下组织逐渐发展的。因此如果能在烧伤后及时采取措施终止烧伤的进展，就能将损伤降至最低。此时的时间是以秒的几分之一来计算的，因此应该争分夺秒采取终止继续烧伤的措施。反之如果不做处理，就有可能导致严重的伤害。
（1）化学烧伤当强酸（如硫酸、硝酸、盐酸等）及强碱溶液被泼到皮肤上时，应立即用水冲洗，快速、大量、反复冲洗，冲走及减轻了强酸的腐蚀性，就能避免严重烧伤。即使已经造成了烧伤，也能把烧伤的程度减轻！对化学烧伤还可采用中和剂冲洗，如强酸烧伤用弱碱性的小苏打水或碱性肥皂水冲，洗强碱烧伤用醋兑水冲洗，但如果身边无中和剂，不要费时去找，要尽快用水冲洗。
（2）热力烧伤对于热力烧伤也是一样，在被烫和被烧伤后要迅速降低患处皮肤温度。因为热力是从皮肤表面向内传导，逐渐造成损害的。首先伤及表皮，造成一度烧伤，然后是真皮浅层、真皮深层……在我们得知被烧伤的同时，烧伤正在继续向皮肤深层进发，热力还在由外向内传导。这时要是立刻采取措施，就能把烧伤制止在初始状态。反之，如果惊慌失措，无以应对，那么烧伤肯定继续发展，造成严重得多的后果！最好的方法是迅速将患处浸泡于冷水中，或用自来水冲洗伤口。如果身边没有水，则可用一切无害的、可以得到的液体，如牛奶、果汁、罐装饮料，甚至我们可以用尿！切记！此刻时间的价值是以秒钟甚至以秒的几分之一计算的，早一秒钟和晚一秒钟采取降温措施的结果大不一样！
（3）其他措施如果发生火灾则应迅速撤离险境，身上着火者不要带火奔跑，要迅速脱去着火衣服，就地卧倒，慢慢滚压灭火，如果身上沾的是汽油或酒精等易燃物质，滚压不易将火扑灭时，应使用棉被等物盖压，有条件时用灭火器灭火。
2.保护烧伤创面
保护好创面，是烧伤现场急救自救的重要一环，它直接影响着患者入院后的进一步治疗，对患者能否早日痊愈有直接关系。其主要注意点有：
（1）不要自行挑破水疱小水疱可以自行吸收，大水疱留给医生处理，否则可能造成伤口感染。一旦感染，病程将延长数倍。
（2）对二度以内的小面积烧伤和烫伤不用包扎对大的创面，仅用干净的床单或布覆盖即可，还可用干净的塑料食品袋或厨房的保鲜膜等物覆盖，以减少二次污染。对于污染较重的创面，可以先用清水（如自来水、瓶装饮用水等）冲洗。
（3）涂抹烫伤药物如果烧伤处没有皮肤破损，可以自己涂抹任何治疗烫伤的市售药物，如绿药膏、眼药膏、各种烧伤膏以及貂油、鸡蛋清等等。有皮肤破损者严禁自行涂抹任何药物，尤其是带颜色的药物！如紫药水、红药水等。涂这些药物不仅于事无补，而且还会掩盖病情，给医生的后续治疗带来极大的麻烦。
3.给予患者生命支持
严重烧伤患者能否得救，在很大程度上取决于被烧伤后伤员能否尽快得到正确救治。据统计，烧伤面积达到50%以上的伤员，如能在1小时内得到正确抢救，其死亡率可以降低50%。以后每推迟1小时，死亡率即增加1倍！而给予患者生命支持是去医院前抢救伤员的首要步骤，主要措施包括：
（1）除掉患者的戒指、项链、手表等物，以免肿胀后难以除下。
（2）对神志清醒的患者，要尽快给予盐水或糖盐水400～500毫升慢慢饮用（注意：不要让患者饮用白开水），喝得越早，对患者越好。否则患者将因大量血浆外渗而造成血液浓缩及循环血量减少，那样将对患者极为不利。对神志不清者应尽快建立输液通道，快速输液，边输液边送医院。
（3）对于面部、口腔、喉部、颈部烧伤和吸入热气造成的呼吸道烧伤的患者，在现场不要作任何耽搁，应争分夺秒，迅速将患者送医院如果自己有交通工具，应该利用自己的交通工具速送患者去医院，而不必等待救护车。因为这些部位的烧伤会使患处很快发生炎性肿胀，堵塞呼吸道。患者随时有窒息的危险。
（4）其他措施：预防患者呼吸道阻塞，对大出血者要迅速止血，对骨折者要加以固定，对心跳停止患者进行心肺复苏抢救等等。
4.迅速将患者送至烧伤专业医院
抢救重症烧伤患者医院的专业性很强，如果把病人送至没有抢救能力的小医院，就有可能贻误病情，而且还需要转院，这样会浪费宝贵的时间，对患者极为不利。所以，应该尽快将重症烧伤患者送到有治疗烧伤的能力的医院，通常是较大的综合性医院和烧伤专业医院。
治疗
入院后的治疗：
患者入院后的治疗大致有清理创面，治疗及预防感染，抗休克，维护水及电解质平衡，针对各个脏器的支持疗法，以及后续的植皮及功能康复疗法等。
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