热喘

病症名

热喘，证名。肺热炽盛所致的气喘。《古今医鉴·喘急》：“肺实肺热，必有壅盛胸满；外閧上炎之状。”由肺受热灼，痰火壅阻气道所致。

病理分析

多发于炎夏季节。《临证指南医案·喘》邵新甫曰：“实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火。”治宜清肺平喘，选用麻杏甘石汤、千金苇茎汤、双玉散（丸）、玉液散、泻火清肺汤、泻白散、桑白皮汤等方。参见火喘条。

喘证与肺气上逆、肾气失纳有关，病变涉及肺、肾、心、肝等多个脏腑。而气喘（又称喘促）又为许多急、慢性内科疾病过程中的一个症状，严重者可致喘脱，故喘证的治疗非常重要。在临床中，如实喘不治，日久将耗气伤津，易转化为虚证，虚虚实实，迁延不愈，故医者决不能轻视之，治喘尤当以治实喘为急务。明代李中梓曾曰：“《内经》论喘，其因众多，究不越乎火逆上而气不降也。”在一定程度上指出了实喘以热喘居多。

临床表现

辨证是指导用药的前提与基础，喘证因病因复杂，证情错综，加之起病急骤，故临床迅速准确辨证实非易事，明代李中梓《医宗必读》云：“故辨证不可不急，而辨喘证尤为急也。”对喘证的辨证应首辨虚实。在古文献中，辨别喘证的虚实以张景岳的《景岳全书》最为详尽，“实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引一长息为快也”，指出实喘多为气粗声高，呼出为快为特征，而虚喘则以声低，气欲断，劳动则甚为特点。《医宗金鉴》亦云：“气粗胸满不能布息而喘者，实邪也……气乏息微不能续息而喘者，虚邪也。”[6]辨明虚实后，实喘还应区别寒、热等病机特点的不同，一般而言，痰黏稠，大便干者属热，痰清稀发冷者则属寒，故《医宗金鉴》云“气粗胸满不能布息而喘者，实邪也，而更痰稠便鞭者，热邪也。气乏息微不能续息而喘，虚邪也，若更痰饮清冷，寒邪也。”[6]，并将其概括为“喘则呼吸气急促……实热气粗胸满硬，虚寒气乏饮痰清”[6]，明确说明了喘证的临床特点及其辨证要点。此外，根据导致疾病的原因及其临床表现，热喘亦可再区分为风热犯肺证、痰热壅肺证、热毒炽盛证等。其形成原因及临床表现如下：　⒊1.1 ；风热犯肺证；风热之邪，初犯肺卫。证见：恶寒发热，咳嗽，痰多或微黄，胸闷或隐痛，口渴，舌边红，苔薄白或微黄，脉浮数。

⒊1.2 ；痰热壅肺证；由于邪热困肺，肺气不宣，烁灼肺津成痰，痰热壅肺，病在气分。证见：高热，咳嗽气粗，喘促痰鸣，鼻翼煽动，口渴尿少，烦躁不安。亦有寒战高热，胸痛，咯黄稠痰或铁锈痰或痰中带血丝，舌红苔黄，脉洪大或滑数。

⒊1.3 ；肺热炽盛证；邪由气分传入心营，形成气营两燔。证见：高热不退，痰鸣气促，喘憋鼻煽，精神萎靡,神识模糊，胸高腹胀，颜面青紫，唇口发绀，甚则四肢厥冷，舌红赤或绛干，苔腐厚或见少苔，脉细数。

典籍记载

2.1 《内经》对热喘病因病机的论述

《素问·调经论》有“气有余则喘咳上气”的论述，此外，《素问·阴阳应象大论》所述“喘粗为之俯仰”和《灵枢·经脉》“肺胀满膨膨而喘咳”均为对实喘的描述。《素问·刺热篇》云：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背。” 阐明了肺热是导致实喘的极其重要的原因。《内经》亦强调阳明腑实也可致喘，例如《素问·逆调论》有“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也”，《素问·厥论篇》云“阳明厥逆，喘咳身热”，《素问·阳明脉解篇》曰“阳明厥则喘而惋，惋则恶人”。另外，《素问·太阴阳明篇》又有“入六府则身热不时卧，上为喘乎”。再有对小儿喘息，《内经》则认为喘主要是风热所致，《素问·通评虚实论篇》有“乳子中风热，喘鸣肩息”的论述，与临床所见相当吻合。以上说明《内经》对实喘病因强调热邪致喘，病位强调肺与阳明，病机强调气机逆乱。故曰“《内经》论喘，其因众多，究不越乎火逆上而气不降也”。

2.2 ；古代医家对热喘病因病机的论述

张从正《儒门事亲》谓“热乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热”，说明了风寒入里化热，或肺胃素有蕴热，或湿痰遏久化热，皆可形成痰热，胶结于肺，壅塞气道而为热喘。王好古曰：“肺气果盛，又为有余，则当清肃下行而不喘，以其火入于肺，衰与不足而为喘焉。故言盛者，非言肺气盛也，言肺中之火盛也；言有余者，非言肺气有余也，言肺中之火有余也。”明确指出了火热实邪导致喘证的机制。朱丹溪曰“又或调摄失宜，为风寒暑热，邪气相干，则肺气胀满，发而为喘。又因痰气，皆能令人发喘”，“火炎上喘者，乍进乍退，得食则减，食已则喘，大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食入咽，坠下稠痰，喘即止，稍久，食已入胃，反助其火痰再升上，喘反大作”。以上论述则指出了各种致病因素皆能导致肺气不利，发而为喘，并强调了痰在发病中的作用，而在现代临床上痰与热结的证候亦非常常见，故朱丹溪的论述至今对现代临床仍具有指导意义。又如张景岳曰“实喘之证，以邪实在肺也。肺之实邪，非风寒则火邪耳。火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘”，明确指出了实喘与火的关系，阐述了火热之邪在喘证发病中的病理机制。

治疗方法

明代张景岳指出“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主……攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火”[1]，强调了清肺、涤痰是治疗热喘的重要法则。清代林佩琴《类证治裁》曰：“实喘者，胸满声粗……客邪干肺，上焦气壅，治宜疏利。”[7]同时亦应区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。又如清代钱一桂在《医略》中提到“邪实之喘，风寒痰火水气皆有之，宜清宜降”[8]。综上所述，历代医家对于热喘的治疗，多重视清肺降气、涤痰平喘的治疗原则。在临床实际应用中，亦应紧紧围绕病因病机，根据具体辨证，施以清肺降气、涤痰平喘，这也是热喘总的治疗原则。

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