热烧伤

由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸，碱、磷等多种因素引起的疾病

热烧伤可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸，碱、磷等多种因素引起。通常所称的狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因素所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。

病因

热烧伤是由热水、蒸汽、火焰、电流等高温所造成的。

临床表现

除了高温直接造成的局部组织细胞损害，为机体的各种反应所致，烧伤后机体反应可能释出：①应激性激素：由于疼痛刺激、血容量降低等，儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加；②炎症介质：由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌，缓激肽、补体碎片（C3a，C5a等）、组胺、色胺等释出；③花生四烯酸：由于磷脂酶等作用，变为前列腺素（PG）、血栓质（TX）和白三烯（LT）；④各种其他因子：如血小板活性因子（PAF）、白介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等。以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应，如用糖皮质激素、消炎痛等药物，可减轻机体反应，但只可适当使用，否则反可增加并发症。

检查

按一般常规检查，无特殊。

诊断

结合病史即能明确诊断。

治疗

1.治疗原则

①保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染；②预防和治疗低血容量或休克；③治疗局部和全身的感染；④用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形；⑤预防和治疗多系统器官衰竭。

对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。对于中度以上烧伤，因其全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合，对Ⅲ°者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

2.现场急救

正确施行现场急救，为后期的治疗打下良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。

（1）保护受伤部位；

（2）镇静止痛；

（3）呼吸道护理。

此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。

3.创面处理

Ⅰ度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ度以上烧伤创面需用下述处理方法。①创面初期处理；②新鲜创面防治感染；③创面包扎或暴露；④去痂；⑤植皮；⑥感染创面的处理。

4.全身治疗

中度以上烧伤引起明显的全身反应，早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗，已有休克等危象者更应在处理创面前着手治疗。①防治低血容量性休克；②全身性感染的防治；③营养治疗。

5.护理

是烧伤治疗中不可忽视的组成部分，精心护理能促使烧伤较顺利治愈，减少并发症和后遗症，对中度以下烧伤者尤其重要。

6.器官并发症的防治

预防烧伤后器官并发症的基本方法，是及时纠正低血容量、迅速逆转休克，以及预防或减轻感染。同时又要根据具体病情，着重维护某些器官的功能。例如，出现尿少、血红蛋白或尿管型等，应考虑血容量不足、溶血或其他肾损害因子等，采取增加灌注、利尿、使尿碱化、停用损害肾的抗生素（如庆大霉素、多黏菌素）等措施。出现肺部感染、肺不张等，应积极吸痰和祛痰、选用抗菌药物、设法改善换气功能和给氧等。

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