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热疮

中医病名

热疮，中医病名。热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。却以常见于高热病后，或者高热过后。本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。多在1周后痊愈，但易于复发。男女老幼均可发病，尤以成年人为多。

名词解释
热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。却以常见于高热病后，或者高热过后。本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。
与西医病名的关系
现代医学所称的单纯疱疹，生殖器疱疹等可参考本证进行辨证治疗。
病因
本病多因外感风热邪毒或肝胆湿热下注所致。　
病机
本病多为外感风热邪毒，客于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；或因肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或由反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常能诱发本病的产生。　
临床诊断
诊断要点
临床表现：本病可见于身体任何部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等处，若发生在口腔、咽部、眼结膜等处，称粘膜热疮；发生于外生殖器部位，称阴部热疮。皮损初为红斑，继而在红斑基础上发生数个或数十个针尖大小的，簇集成群的小丘疱疹或水疱，内含透明浆液，数日后疱破糜烂，轻度渗出，逐渐干燥，结淡黄或淡褐色痂，1~2周痂皮脱落而愈，但易复发。发病前，局部有灼痒、紧张感，重者可有发热、不适等全身症状。发于外生殖器者，可引起尿频、尿痛等症状；发于口角、唇缘或口腔粘膜者，可引起颌下或颈部署核肿痛；发于孕妇则易引起早产、流产及新生儿热疮等。
鉴别诊断
1 蛇串疮 皮损沿外周神经走向呈带状分布，不超过正中线；为成簇的水疱，疱间皮肤正常，刺痛明显。
2 黄水疮 好发于儿童的颜面、四肢等暴露部位，多见于夏秋季节，皮损以脓疱、脓痂为主，呈散在分布，自觉瘙痒。
辩证论治
治疗原则
本病多因外感风热邪毒或肝胆湿热下注所致。根据具体情况，分清主次，辨证选方用药。肺胃热盛证，治宜疏风清热解毒；肝胆湿热证，治宜清热利湿解毒；阴虚内热证，治宜养阴清热解毒。
证治分类
1 肺胃热盛证
证候：多发于颜面部，以口唇鼻侧多见，皮损为群集小水疱，灼热刺痒；伴轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证分析：鼻为肺之窍，胃经环绕面唇，风性上行，故肺胃热盛多发于面、鼻、唇。肺胃热盛，津液布散失常，则皮肤起小水疱；风热毒邪蕴蒸皮肤，则灼热；风盛则痒；轻度周身不适、心烦郁闷、大便干、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数均为肺胃热盛之象。
治法：疏风清热解毒。
方药：辛夷清肺饮加减。
常用药：辛夷、黄芩、山栀、麦门冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷叶(去毛)、升麻。
2 肝胆湿热证
证候：疱疹发于阴部，易破溃糜烂，疼痛明显；伴发热，大便干，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：足厥阴肝经循少腹绕阴器，肝胆湿热下注阻于阴部，则见局部起疱疹；湿热蕴结，热盛皮腐，则易破溃糜烂；湿热阻滞经络，不通则痛；热盛则发热；便于溲赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
治法：清热利湿解毒。
方药：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、甘草、当归、生地、柴胡。
3 阴虚内热证
证候：病情反复发作；伴口干唇燥，午后微热；舌红，苔薄，脉细数。
辨证分析：热毒久恋，耗伤阴液，致阴虚内热，阴虚则阴阳失调，故易为诱因引起发病；口干唇燥、午后微热、舌红、苔薄、脉细数均为阴虚内热之象。
治法：养阴清热解毒。
方药：增液汤加减。
常用药：玄参、生地、麦冬、板蓝根、紫草、生薏苡仁。
其他疗法
局部外用药以清热、解毒、干燥、收敛为主。皮损以丘疱疹为主，糜烂、渗出偏重者，以马齿苋水洗剂外洗或湿敷；皮损以糜烂、结痂为主，或向愈时，以紫金锭磨水，或青黛膏、黄连膏等外搽。
转归预后
1~2周痂皮脱落而愈，但易复发。
预防调护
1 对反复发作者，应除去诱发因素。
2 保持局部清洁，促使干燥结痂，防止染毒。
3 饮食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味。
4 杜绝不洁性交。
历史文献
《圣济总录》论曰：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮，盖阳盛者表热，形劳则腠疏，表热腠疏浆汁治疮、退风热。”
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